T波改变是心电图检查中的一种常见心电图异常。T波改变综合体现了心脏的复极过程。但是对于各种或轻微或严重的T波改变意义大家也许不太清楚，那么今天就由心青年谭文鹏来穿越迷雾、拨云见日，带我们探寻T波改变的意义。
谭文鹏
广州医院心内科
主治医师医学博士
广东省中西医结合学会冠心病专业委员会委员
广东省医师协会心内科医师分会青年工作组组员
Wellens综合征
病情回顾
某患者，胸痛3天，入院时已缓解，查肌钙蛋白0.21ng/ml。
入院时心电图可见V2、3导联T波倒置：
2小时后复查心电图，V2-3导联T波由直立变为倒置：
冠脉造影：前降支重度狭窄，予PCI治疗
从该患者的病史、心电图和冠脉造影结果，小伙伴们应该都可以得出Wellens综合征的诊断。
Wellens综合征的特点
不稳定性心绞痛的一种亚型，胸前导联的T波异常，与左前降支严重狭窄有关
特点如下：胸痛发作史，V2和V3导联出现双相T波或对称性深倒T波，胸前导联无病理性Q波，无病理性ST段抬高(或抬高很少)，胸前导联无Ｒ波的丢失，心肌酶正常或轻度升高
Wellens综合征的T波异常程度并不是特别严重，特别是T波双相改变看似轻微，容易被临床医师忽视。但是往往带来严重的后果，绝大多数患者会在近期（平均8.5天）内发生急性广泛性前壁心肌梗死。Wellens综合征最大的特点是疼痛的严重程度和心电图表现不符合，T波改变出现于胸痛缓解期，而不是出现在心绞痛发作当时，心绞痛发作时可表现为T波直立(假性正常化)，对称性倒置T波或双相型T波可在同一患者的不同时间段发生。
T波轻微改变可能存在严重疾病，临床上也常见T波显著倒置，又有何意义呢？
平时所常提到的T波深倒置是指倒置T波的深度≥0.5mV，巨大倒置T波：3个以上导联倒置T波的深度≥1.0mV。
常见的T波深倒置类型：
缺血性倒置T波
应激性心肌病
心尖肥厚型心肌病
尼加拉瀑布样T波（Niagara）
缺血性倒置T波
下图为急性前壁心肌梗死患者ST-T段动态演变过程中出现巨大倒置T波。
缺血性倒置T波的特点是两肢对称、基底部狭窄而尖锐，常有QT间期延长，可伴有异常Q波。
心梗后出现巨大倒置T波是梗死血管再通的标志，随着T波倒置的幅度增加，存活心肌越多，消失的R波再出现的概率增大，心功能恢复较好
应激性心肌病
73岁女性，与亲戚剧烈争吵后胸闷2天，心电图如下图
冠脉造影检查未见明显异常，左室造影见球形扩张，诊断为应激性心机病。
应激性心肌病（Tako-Tsubo心肌病）的特点：
经常有应激因素（精神或躯体），但也可以没有
新出现的心电图异常（ST段抬高和/或T波倒置）
左室中部伴/不伴心尖部出现一过性运动异常
肌钙蛋白轻度升高
冠脉造影缺乏有意义的狭窄
不存在心肌炎和嗜铬细胞瘤
应激性心肌病的心电图改变有一定时间顺序，可分为4期
由于应激性心肌病心电图表现与急性前壁心肌梗死心电图相类似，掌握心电图对应激性心肌病与急性前壁心肌梗死的鉴别诊断方法具有重要的价值。
根据ST段抬高的鉴别
应激性心肌病ST段抬高肢体导联最常见于下壁导联，特别是Ⅱ导联，而ST段压低肢体导联最常见于aVR导联。急性前壁心肌梗死与之不同，肢体导联ST段抬高多见于侧壁导联。应激性心肌病胸导联ST段抬高多见于V2~V5导联，而V1导联很少出现ST段抬高。急性前壁心肌梗死胸导联ST段抬高多见于V2~V4导联（特别是V2~V3导联）。
根据T波特征的鉴别
在肢体导联急性前壁心肌梗死最容易发生T波倒置的导联是侧壁，aVR导联很少发生T波直立，而在胸导联，最容易发生倒置的导联是V1~V5导联。应激性心肌病除aVR导联%发生T波直立外，其它肢体导联均会发生T波倒置，而在胸导联，除V1导联很少发生T波倒置外，其它胸导联均容易发生T波倒
置。
综上所述，应激性心肌病心电图鉴别要点主要中科医院以品质领跑行业白癫风初期表现