作者：医院
点评：于医院
案例详情案例点评本期点评嘉宾：
于金贵教授
医院麻醉科主任
点评内容：
小儿的一些无创和有创检查及手术由于要求躯体制动而离不开麻醉的介入。做为小儿心脏介入手术由于要求患儿无意识、无痛、制动更是要求有正规而合适的麻醉处理。此类介入手术具有创伤小、手术时间短的特点，这就要求麻醉本身介入刺激小、应激反应轻（如尽量避免行气管插管或喉罩插入），能够维持合适的镇静深度和一定的镇痛程度，又能保证患儿呼吸循环功能不被抑制，术后苏醒快，无躁动等不良反应的发生。
常用的全身静脉麻醉药异丙酚和咪达唑仑只要用量和注入速度合适能够保证小儿充分的镇静催眠，而阿片类药物如芬太尼或舒芬太尼等则在发挥镇痛作用的同时难免出现患儿呼吸抑制而造成缺氧的危险。
艾司氯胺酮是从氯胺酮中分离出的右旋异构体，其药理学特点与氯胺酮相似，但对NMDA受体亲和力更强，麻醉、镇痛强度是氯胺酮的2倍，但呼吸抑制作用较氯胺酮为轻，循环轻度兴奋，还有舒张支气管平滑肌的作用。从理论上讲，艾司氯胺酮在一定程度上能够代替阿片类镇痛药发挥较全面和满意的麻醉和镇痛作用。
本报告病例为小儿心脏造影术和房间隔缺损封堵术，手术操作有一定风险，要求患儿手术期间充分镇静和绝对制动，术后苏醒迅速。麻醉者根据小儿和手术的特点选择了非气道介入刺激以减轻应激反应（即不行气管插管和喉罩植入操作）的麻醉方案，分别于麻醉前和麻醉诱导时单次给予适量的异丙酚和咪达唑仑以使患儿进入镇静催眠状态，麻醉诱导期和维持期则全程静滴合适浓度的艾司氯胺酮维持适度镇静和镇痛。手术全程保持患儿呼吸道通畅，面罩给氧，麻醉过程顺利，呼吸循环功能维持稳定，无缺氧表现。术后患儿苏醒迅速，无躁动等不良反应发生，结局良好。
本例患儿由于麻醉全程使用新型静脉麻醉药艾司氯胺酮来替代阿片类药物而取得理想的麻醉效果，并保证了患儿呼吸等生命体征稳定和安全，是值得借鉴和推荐的麻醉方式。当然，任何麻醉药物都有其不良反应，我们在使用艾司氯胺酮进行此类手术的麻醉前还是要准备好麻醉机、气管插管及给氧器具及抢救药品等，以防不测发生。本例患儿麻醉前已经做好了上述准备，值得赞赏。
总之，本例患儿心脏介入手术成功的麻醉方式和麻醉用药选择及良好的麻醉管理提示我们，新型静脉麻醉药艾司氯胺酮以其优良的麻醉镇痛效果和较轻的呼吸抑制等不良反应值得在各种有创检查、手术的麻醉及镇静过程中推广使用，具有良好的临床应用前景。
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