考研病理学部分第七章心血管系

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1.亚急性感染性心内膜炎好发于原先有损害的瓣膜,最常见于A.风湿性心脏病二尖瓣病变B.三尖瓣先天性畸形C.动脉粥样硬化累及主动脉瓣D.心力衰竭A感染性心内膜炎是由病原微生物引起的心内膜炎,主要是由细菌引起故也称为细菌性心内膜炎、通常分为急性和亚急性心内膜炎两种。亚急性感染性心内膜炎主要由细菌引起,最常见的病原菌为草绿色链球菌;肠球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌亦可引发本病。常发生在已有病变的瓣膜上,如风湿性瓣膜病或并发于先天性心脏病(如室间隔缺损、法洛四联症等)。行修补术后的瓣膜也容易被感染。此型心内膜炎最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣。2.与亚急性细菌性心内膜炎无关的病变是A.脾肿大B.肾梗死C.皮肤环形红斑D.心瓣膜赘生物CSBE的病理表现为1、心脏。在瓣膜表面形成单个或多个较大、且大小不一的菜花状或息肉状赘生物,赘生物呈污秽灰黄色,质松脆,易破碎,脱落。镜下赘生物由纤维蛋白、血小板、中性粒细胞、坏死物及细菌菌团组成,赘生物脱落,瓣膜上可形成溃疡。瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。临床上可出现心脏杂音和心力衰竭。2、血管。细菌毒素和赘生物脱落形成的栓子,可引起动脉性栓塞和血管炎。3、肾炎。赘生物脱落可形成微栓子,栓塞在肾脏引起局灶性肾小球肾炎,或因抗原抗体复合物沉积于基底膜引起弥漫性肾小球肾炎。4、败血症。细菌和毒素的长期作用,致病人发热、肝脾肿大、白细胞增多、贫血等败血症的临床表现。皮肤环形红斑为风湿病的表现之一。3.感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中,不具有的成分是A.大量中性粒细胞B.坏死组织C.细菌菌落D.多量肉芽组织D感染性心内膜炎分为亚急性和急性两种,亚急性感染性心内膜炎镜检下可见膜疣赘物由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成。瓣膜溃疡底部可见不同程度的肉芽组织增生和淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润。急性感染性心内膜炎镜下可见瓣膜溃疡底部组织坏死,有大量中性粒细胞浸润及肉芽组织形成。血栓主要有血小板、纤维素构成,混有坏死组织和大量细菌。两型心内膜炎的瓣膜赘生物中不具有肉芽组织。4.亚急性细菌性心内膜炎所形成的赘生物的特点有A.较大呈息肉状B.质松软C.常见细菌菌团D.赘生物基底部有肉芽组织ABCD亚急性细菌性心内膜炎可在原来病变的瓣膜上形成赘生物,赘生物呈单个或多个息肉状或菜花状,干燥而质脆,易脱落,镜下见疣赘物由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成,瓣膜溃疡底部可见不同程度的肉芽组织增生和淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润。5.亚急性细菌性心内膜炎的并发症包括A.粘膜出血点B.脾肿大C.肾梗死D.脾梗死ABCD亚急性心内膜炎时,由于细菌毒素和疣状赘生物破裂脱落形成栓子,引起动脉性栓塞和血管炎,栓塞多见于脑,其次为肾、脾和心脏,可引起相应部位的梗死;由于毒素和(或)免疫复合物的作用,微血管壁受损,发生漏出性出血;细菌和毒素的持续作用,致病人有长期发热、脾脏肿大、白细胞增多、贫血、红细胞沉降率加快及血培养阳性等表现。

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