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今年4月份以来，我院肾内科在科主任王继军、副主任王庆芳的带领下，在超声科、放射介入科的鼎力协助下，主治医师周长学成功开展了多例超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）。该项技术的开展，成功救治了动静脉内瘘狭窄、闭塞的透析患者，减少了透析患者的痛苦，取得了良好的临床效果，并填补了我市在该领域的空白，走在了全省同行前列。
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病例1
患者男，64岁。因“口渴多饮11年，腰酸3年，内瘘流量不足5天”入院。近期行血液透析时血流量不足ml/min，入院后查血管超声：右侧头静脉部分血栓形成并管腔狭窄。通过积极准备，于4月3日在超声引导下给予患者PTA球囊扩张术，术后内瘘狭窄消失、杂音响亮，血液透析血液透析时血流量可达ml/min，远远满足透析需求。
图一:扩张前内瘘超声
图二:患者PTA球囊扩张术中
图三:患者PTA球囊扩张术后
病例2
患者女，36岁。因“纳差、乏力7年，反复内瘘流量不足1年余，加重1月”入院。近期行血液透析时血流量不足ml/min，透析不充分，透析间期血肌酐高达ummol/l左右，并合并有低血压、严重贫血。入院后查血管超声：右上肢瘘管及头静脉管腔增厚并狭窄。通过积极准备，于7月18日在超声引导下给予患者PTA球囊扩张术，术后无血肿、渗液，内瘘狭窄消失、杂音响亮，血液透析时内瘘血流量满意。
图一：扩张前内瘘超声
图二：患者PTA球囊扩张术后
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自体动静脉内瘘(AVF)因其最长的使用寿命和最少的并发症，是目前尿毒症患者首选的血液透析通路。尽可能地保留和维护AVF的使用，对维持性血液透析患者来说至关重要。临床上内瘘的血栓形成和狭窄是AVF失功的主要原因，在此之前我院仅有溶栓等保守治疗，风险大且效果差。
经皮腔内血管成形术（PTA）在动静脉内瘘（AVF）失功方面的应用，是目前临床常用治疗AVF血栓形成及血管狭窄疾病的微创介入疗法，是国际上公认的治疗内瘘血栓形成和狭窄最安全、有效的方法。该方法不但可以有效保留AVF血管长度，避免重建引起血管长度的耗竭，从而延长AVF使用时间，还具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等明显优势。由于该疗法疗效显著，目前在临床上运用越来越广泛。
目前，临床常用的PTA治疗常在放射介入科利用造影剂X线下动态观察进行，操作者和患者暴露在放射线下操作；超声引导下的经皮腔内血管成形术（PTA）完全可以避免放射线的暴露，并且能达到同样的治疗效果，改善流量，促使内瘘成熟，技术成功率可达90%以上，80%的AⅤF血流量不足可获挽救。其1年通畅率可达83%，2年可达到74%。
超声引导下的经皮腔内血管成形术（PTA）*术前准备：
*内瘘血管狭窄判断:
*望诊：血管形状、走向、驱血实验
*触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及猫颤
*听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音
*症状：血流量≤ml/min，静脉压≥mmHg，或增高≥50mmHg，因重复循环率增加透析效果下降≥10%。
*影像：超声波、血管造影、CTA、碘造影剂-mg/ml应稀释至50%浓度使用。
*超声设各及技术准备：
*超声探头必须具备B超及彩色多普勒超声两种模式。B型超声的扫描频率≥7.0MHz,多普勒超声的扫描频率≥5.0MHz。患者取仰卧位,彩色多普勒或频谱多普勒模式检查时,将取样容积调至1.0mm置于动脉管腔中央。
*手术指征：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有下列情况一项以上者。
⑴血流下降并有血管瘤形成
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高
*超声导引下的PTA手术经过：
图a、b示:B超导探查内瘘狭窄
图c、d示:B超导引下进入导丝和球囊
图e、f示:PTA后B超示狭窄矫正
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图文丨肾内科
编辑丨张秀娟
审核丨王凌
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