1、题干：真题-J心脏病孕妇最易发心衰的时期是分娩期、产后最初3天内和
A、妊娠10~34周B、妊娠20~32周C、妊娠28~40周D、妊娠32~34周E、妊娠34~36周
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答案：D解析：孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32-34周达高峰，约增加30%-45%，此后维持较高水平，产后2-6周逐渐恢复正常，总的循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命（D对ABCE错）。
2、题干：决定心脏病患者是否妊娠，最重要的依据是（）
A、生育史B、家族史C、心脏病的种类D、心功能分级E、治疗情况
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答案：D解析：妊娠合并心血管疾病是临床孕产妇死亡率较高的一种疾病，其中患者是否适合妊娠、能否安全度过妊娠期、分娩期及产褥期，取决于患者心功能的分级，其中心脏病变轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心力衰竭病史及其他并发症，妊娠后经密切监护适当治疗多能耐受妊娠；心脏病重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，不宜妊娠（D对ABCE错）。
3、题干：患者女，27岁。心脏病病史8年，37周妊娠，剖宫产一活男婴。现术后2小时，产妇心率次/分，床上翻身即感胸闷、气短。护理措施中不正确的是
A、严密监测生命体征B、限制静脉输液滴速C、吸氧D、无盐半流质饮食E、及时回乳
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答案：D解析：因该患者患有心脏病，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约ml血液进入体循环，使回心血量骤减，极易诱发心力衰竭，该患者出现轻微活动后胸闷、气短，属于早期心衰的表现，应该严密监测生命体征，限制静脉输液滴速，给予吸氧，患者心功能三级，应及时回乳，给予低盐低脂饮食（D错，为本题正确答案ABCE对）。
4、题干：真题-X某孕妇，25岁。G1P0，早孕出现较重的呕吐。现孕8周，皮肤黏膜苍白，毛发干燥无光泽，活动无力，易头晕。实验室检查：血红蛋白70g/L，血细胞比容0.15，血清铁6.0μmol/L。下列孕期健康宣教内容，错误的是
A、给予心理支持，减少心理应激B、重点评估胎儿宫内生长发育状况C、如果服用铁剂时胃肠道反应较轻，则不需同服维生素C及稀盐酸D、重点监测胎心率变化E、应列为高危妊娠，加强母儿监护
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答案：C解析：贫血是妊娠期最常见的合并症，世界卫生组织规定孕妇外周血红蛋白小于g/L及血细胞比容小于0.33为妊娠期贫血。我国一直沿用的标准为血红蛋白小于g/L，红细胞计数小于3.5×1012/L或血细胞比容小于0.30，以缺铁性贫血最为常见。分析题干，该孕妇症状及检查结果符合妊娠期贫血标准。因此对于该患者的健康教育，应注意服用铁剂同时使用维生素C及稀盐酸，有助于铁的吸收（C错，为本题正确答案）；其他健康教育应包括心理支持、减少心理应激，重点评估胎儿宫内生长发育状况，重点监测胎心率变化，应列为高危妊娠、加强母儿监护（ABDE对）。
5、题干：初产妇，27岁。36周妊娠合并先心病，心功能Ⅱ级。终止妊娠后，不正确的护理措施是（）
A、回乳B、半卧位C、清淡饮食D、给予镇静剂E、监测生命体征
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答案：A解析：妊娠合并心脏病患者在结束妊娠后应做好产褥期的护理，对于心功能Ⅰ-Ⅱ级的产妇，可以进行母乳喂养，Ⅲ级或以上的产妇应及时回乳（A错，为本题正确答案）；其他需为妊娠合并心脏病产妇产褥期提供的护理措施包括严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，以保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许的情况下鼓励早期下床活动（BDE对）；指导清淡饮食，防止便秘，产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物（C对）。
6、题干：决定心脏病患者是否妊娠，最重要的是
A、生育史B、家族史C、心脏病的种类D、心功能分级E、治疗情况
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答案：D解析：妊娠合并心血管疾病是临床孕产妇死亡率较高的一种疾病，其中患者是否适合妊娠、能否安全度过妊娠期、分娩期及产褥期，取决于患者心功能的分级，其中心脏病变轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心力衰竭病史及其他并发症，妊娠后经密切监护适当治疗多能耐受妊娠；心脏病变重，或有过心力衰竭史、有活动性风湿热、肺动脉高压、心房颤动、高度房室传导阻滞等、心功能Ⅲ-Ⅳ级，不宜妊娠（D对ABCE错）。
7、题干：真题-X妊娠合并病毒性肝炎，临近产期有出血倾向可用
A、缩宫素B、维生素KC、维生素CD、卡巴克络（安络血）E、维生素D
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答案：B解析：妊娠合并病毒性肝炎时孕妇可出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，部分患者有皮肤黄染、尿色加深、孕早中期可出现肝肿大及肝区叩击痛。若患者在邻近分娩期出现出血倾向时需使用促凝血药物，应肌肉注射维生素K1，以防产后出血（B对）；缩宫素为加强宫缩药物，对促进凝血无效（A错）；维生素C具有增强免疫力作用，维生素D可用于骨质疏松治疗，两者均无促凝血作用（CE错）；安络血主要用于毛细血管通透性增加引起的出血如特发性血小板减少性紫癜、胃肠出血等（D错）。
8、题干：对妊娠合并糖尿病患者的正确护理措施是
A、指导产后退奶B、指导孕妇限制运动C、指导孕妇口服降糖药D、指导孕妇掌握胰岛素用法E、妊娠至28周协助终止妊娠
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答案：D解析：妊娠合并糖尿病患者临床治疗以控制血糖在正常范围内、密切产科监护及选择正确的分娩方式为原则，临床对妊娠合并糖尿病患者应指导孕妇正确控制血糖，使其掌握注射胰岛素的正确用法（D对）；鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养，重症者不宜哺乳，因此无需产后立即退奶（A错）；孕妇应适当运动，有助于血糖的控制（B错）；临床妊娠合并糖尿病的患者一般使用胰岛素而非口服降糖药控制血糖（C错）；对于妊娠合并糖尿病的患者，在控制血糖及保证母儿安全的情况下可尽量推迟终止妊娠的时间，尽量保持至近预产期（38-39周）再选择合适的分娩方式结束妊娠（E错）。
9、题干：真题-Z妊娠合并心脏病，产褥期的健康指导正确的是
A、产后24小时内应绝对卧床休息B、产后48小时内仍可发生心力衰竭，产妇应遵医嘱活动C、心功能Ⅱ级或以下可母乳喂养D、需绝育者，一般在产后42天左右施行输卵管结扎术E、母乳喂养的产妇，常规不服用抗生素
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答案：C解析：分娩后产褥期的前3日，由于子宫收缩及复旧使大量的血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，总循环在短时间内有一定程度增加，而妊娠期变化的心血管系统不能立即恢复，因此产妇极易发生心力衰竭，因此妊娠合并心脏病产妇产褥期需注意以下事项，心功能Ⅰ、Ⅱ级可母乳喂养，Ⅲ级以上应及时回乳（C对）；产后72小时内严密监测生命体征，产妇取半卧位或左侧卧位，对于心功能允许的产妇可鼓励早期下床适度活动（A错）；对于产后可能发生心力衰竭的患者应卧床休息，待心功能恢复后再进行活动（B错）；需绝育者，一般在产后一周施行绝育术，未绝育者应严格避孕（D错）；妊娠合并心脏病产后3天仍是发生心力衰竭的危险期，应按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药（E错）。
10、题干：真题-J妊娠合并糖尿病产妇所生的新生儿应
A、按早产儿处理B、尽早口服生理盐水C、观察有无高血糖D、控制饮入奶量E、常规加压吸氧
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答案：A解析：妊娠合并糖尿病的新生儿，无论体重多少均按早产儿提供护理，在新生儿娩出30分钟后，根据新生儿血糖监测情况，定时滴服葡萄糖溶液防止低血糖，同时预防低钙血症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生，多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常（A对BCDE错）。
11、题干：真题-X岁孕妇，妊娠11周，休息时仍胸闷、气急。查脉搏次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有湿性啰音，处理应是
A、立即终止妊娠B、控制心力衰竭后终止妊娠C、加强产前监护D、控制心力衰竭后继续妊娠E、限制钠盐摄入
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答案：B解析：该孕妇休息时仍胸闷、气急，查脉搏次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有湿性啰音提示已发生早期心力衰竭，结合她目前的心脏功能，休息时仍出现胸闷、气急，判断其心功能Ⅳ级，凡不宜怀孕却已怀孕者，应该妊娠12周前行人工流产术，该孕妇妊娠11周，应该终止妊娠，但目前该孕妇已经发生心力衰竭，所以首先要控制心力衰竭，方能终止妊娠，不然终止妊娠的操作会加重心脏负担，加重病情（B对ACDE错）。
12、题干：真题-J下列关于糖尿病对孕妇的影响的叙述中不正确的是
A、受孕率相对高B、流产率相对高C、妊娠期高血压疾病发生率相对高D、手术产率相对高E、羊水过多发生率高
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答案：A解析：女性糖尿病病人由于糖尿病妇女代谢紊乱，卵巢功能障碍，月经不调及各种急、慢性并发症的影响怀孕机会减少，而流产的可能增加；其次，妊娠糖尿病妇女血糖波动较大，怀孕早期可因妊娠呕吐而发生低血糖症或者是空腹时出现酮症；另外，糖尿病病人的妊娠并发症机会将增多，糖尿病病人羊水过多的发生率比非糖尿病者高20倍、达到10%-30%的水平，妊娠中毒的发生率也明显增多，约为非糖尿病者的5倍，因此增加了手术剖宫产的比率（A错，为本题正确答案）。
13、题干：真题-X患者，女，30岁。妊娠35周，有心脏病史，日常活动即感到胸闷、憋气。该孕妇的治疗措施不正确的是
A、严密监护B、卧床休息C、宜剖宫产结束妊娠D、产后应用广谱抗生素两周E、产后回乳
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答案：C解析：根据该孕妇的表现可知其心功能等级属于II级，在评估心脏病孕妇耐受妊娠的能力时，既需慎重思考妊娠可能加重心脏负担而危及生命，也要避免过多顾虑，致使能胜任者丧失生育机会，凡有下列情况者，一般不适宜妊娠，应及早终止：（1）心脏病变较重，心功能Ⅲ级以上，或曾有心衰竭史者；（2）风心病伴有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞，或近期内并发细菌性心内膜炎者；（3）先心病有明显发绀或肺动脉高压症；（4）合并其他较严重的疾病，如肾炎、重度高血压、肺结核等；但如妊娠已超过3个月，一般不考虑终止妊娠，因对有病心脏来说，此时终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠；如已发生心力衰竭，则仍以适时终止妊娠为宜；该孕妇不具备这些情形。该患者先孕周35周，还不宜结束妊娠，可通过卧床休息来减轻心脏负荷，严密监护，避免不良反应的发生；另外，心功能Ⅰ～Ⅱ级者，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩（C错，为本题正确选项）。
14、题干：真题-Z风心病孕妇，32岁，孕37周。因有规律宫缩入院。检查：心率90次/分，心功能Ⅱ级。骨盆、胎位正常，宫口开大4cm，先露部在坐骨棘下1cm。对该孕妇的处理正确的是
A、立即进行剖宫产尽快终止妊娠B、在第二产程鼓励产妇屏气用力C、胎儿娩出后用麦角新碱防出血D、在宫口开全之前可注射缩宫素E、产褥期需使用抗生素预防感染
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答案：E解析：该孕妇有风心病史，对外界的感染抵抗力较弱，产褥期可使用抗生素预防感染，产褥期是感染的高发期（E对）；患者宫口开的大小较理想，且胎头已下降入骨盆，因此尽量鼓励顺产（A错）；第二产程宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快，但该患者有风心病，心功能较差，屏气不宜过于用力（B错）；麦角新碱直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，大剂量可使子宫肌强直收缩，能使胎盘种植处子宫肌内血管受到压迫而止血，但是有心脏病的产妇禁用此药，因为会使血管痉挛，加重心脏病（C错）；缩宫素可间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰，但有心脏病的产妇需慎用缩宫素，防止影响心肌功能（D错）。
15、题干：患者，女，24岁。因乏力、厌食、恶心、肝大、血清GPT升高就医，诊断为乙型肝炎，住院治疗。患者入院后请你代买洗漱用物，人民币消毒应用
A、过氧乙酸喷雾B、84喷洒C、甲醛熏蒸D、消毒剂擦拭E、紫外线照射
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答案：C解析：甲醛熏蒸适用于室内空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒，钱币是纸质物件，不宜采用喷雾擦拭和高压蒸汽灭菌方法，而紫外线照射不能有效杀死病毒，因此甲醛熏蒸既能保证消毒效果，又适合纸质物品的消毒（C对ABDE错）。
16、题干：妊娠合并肝炎的孕妇产后的正确处理为
A、用四环素预防感染B、鼓励母乳喂养C、注射维生素K预防出血D、产妇分娩后回普通病房休息E、产后早期下床活动
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答案：C解析：妊娠合并肝炎的孕妇产后的正确处理为胎儿娩出后正确应用缩宫素、止血药预防产后出血，因此分娩后可注射维生素K预防出血（C对）；四环素预防感染、早期下床活动不是妊娠合并肝炎孕妇产后处理方法（AE错）；是否进行母乳喂养应结合产妇及新生儿的一般情况，新生儿接受免疫且母亲为携带者时建议母乳喂养，否则应退乳以防引起感染（B错）；分娩后应送至隔离病房以防肝炎病毒传播（D错）。
17、题干：妊娠合并糖尿病筛查的时间是
A、妊娠12~14周B、妊娠14~16周C、妊娠16~18周D、妊娠18~20周E、妊娠24~28周
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答案：E解析：妊娠合并糖尿病对胎儿、新生儿及孕妇均有一定不良影响，因此，妊娠后在妊娠24~28周建议孕妇进行糖筛查试验，葡萄糖50g溶于ml水中，5分钟内口服完，服后1小时测血糖大于等于7.8mmol/L为糖筛查异常，如患者血糖大于等于11.2mmol/L的孕妇，则妊娠期糖尿病可能性大，对于临床糖筛查异常的孕妇需进一步查空腹血糖，如异常即可确诊，如正常需进行葡萄糖耐量试验（E对ABCD错）。
18、题干：妊娠合并心脏病孕妇为防止产后出血禁用的止血药是
A、缩宫素B、止血敏C、维生素KD、麦角新碱E、止血芳酸
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答案：D解析：妊娠合并心脏病孕妇产后3天尤其是产后24小时内心脏负担较重，为防止产后出血，禁用麦角新碱，因为麦角新碱会使静脉压升高，增加出血的几率（D错，为本题正确答案）；可静脉或肌内注射缩宫素（A对）；止血敏能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放，从而产生止血作用（B对）；维生素K参与凝血因子的合成，因此可以促进凝血功能，预防出血（C错）；止血芳酸可以抑制血小板的减少，增强凝血功能（E对）。
19、题干：初孕妇，妊娠24周，有先天性心脏病及心衰病史。该孕妇最易发生心衰的时期是
A、妊娠24?25周B、妊娠26?28周C、妊娠32?34周D、妊娠35?36周E、妊娠37?38周
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答案：C解析：孕妇合并心脏病，在妊娠32~34周、分娩期（尤其是第二产程)及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。
20、题干：应提倡的医患关系模式是
A、主动-被动型B、指导-合作型C、共同参与型D、根据具体情况确定E、以上都不是
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答案：D解析：
---你今天答对多少题？---
拓展题：热疗的禁忌证有哪些?
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(1)未明确诊断的急性腹痛。(2)面部危险三角区的感染。(3)各种脏器出血。(4)软组织损伤或扭伤的初期(48h内)。(5)皮肤湿疹。(6)急性炎症反应，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎。(7)金属移植物部位。(8)恶性病变部位。
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