由于不具备威斯康辛州的执业药师执照，所以不能亲身参与对患者的药学服务，所以进修形式主要以见习、讨论为主。下面我们就针对这次进修的主要内容及其个人体会进行如下小结。
01
药房管理
医院是一家具有医院，年我们进修期间药学部的主任是蔡博士，临床药学经理是Diane女士，她主要负责15名药师（8小时/天，40小时/周）的工作安排和8名住院药师的培训和工作安排；还有药房运作经理一名，Chris先生，他主要负责7名药师（急诊、信息、夜班等）、20名技工、3名药房管理人员、实习药学生的工作安排。
药学部只为住院患者提供药品及药学服务。医院大厅内也有一个门诊药房，但这个药房属于惠顿方济医疗集团，不属于医院，主要为门诊病人及出院病人提供药品。为住院病人提供药医院的地下一层，静脉配液室设在中心药房内。药品调剂工作基本由技工完成，调剂好的药品需要经过药师审核才能够送到病房或进行配置。
大部分长期医嘱药品每天由技工送至病房的自动药柜。而临时医嘱药品部分在自动药柜中储存，医院的弹式传送系统，如下图：
由中心药房迅速传送至各病区。发给病人的药品多采用单剂量包装，包括口服液等药品。原因是口服液这样的药品如果直接将整瓶发给患者，由患者自行服用的话，可能造成患者误用等问题，所以必须单剂量包装发出。部分患者用量个体差异较大的药品具有较多规格，例如华法林片，就具有1、2、2.5、3、4、5、7.5mg多个规格，不用药房进行人为药片切割，即保证了药品剂量的准确性，避免了切割过程对药品的污染，又节省了药房的人力成本。
所有药品均具备条形码（包括静脉配置药品），护士在给药之前，需要扫药品码，也需要扫病人码，这样既保证了药品正确，又保证了病人正确。而配液室配置全胃肠外营养液使用的混合泵：
让我们由衷赞叹，不仅可提高配置效率，这种智能泵还可以自动设计混合顺序，进行渗透压、电解质浓度等计算，保证营养液的稳定性和患者使用的安全性。
02
临床药学服务
临床药师的工作地点分布在各个病区，每个病区有药师专用办公区域。药师的工作内容包括审核医嘱（药师审核后才能进行调配），手写医嘱的录入（但年5月左右医院废除手写医嘱），查房，患者的监护，万古霉素、华法林、肝素、氨基糖苷类等药物的剂量调整（药师可独立调整这些药物的剂量），药物替代，静脉药物口服药物转化，带教等。
美国的医生的资源是比较稀缺的，很多医生多点执业，这意味着病人出现某些情况的时候，医院，所以这也意味着，医院赋予了药师和护士更大的照护患者的责任。这里的药师绝大部分都获得了药学博士学位（PharmD），在学校里已获得了比较全面的培训，医院的工作，而临床药师大部分又经过了PGY1甚至PGY2的培训，所以工作起来得心应手。
在这三个月，我们用比较多的时间跟随临床药师一起工作。通过观察，我觉得他们的工作有两大特点，首先每一项具体工作都有相应的操作规程（protocol），都能做到有章可循。医院的药师们这么多年来宝贵经验的总结，医院治疗药物委员会的审核和批准，且在根据最新的指南和一些研究结果不断更新。这些protocol可以让经验在药师、医生之间得到充分的共享和传承，省去很多重复的劳动，使比较正确和先进的做法得到较为统一和充分的实施。他们将这些protocol非常慷慨的与我们分享，还结合病例，与我们进行讲解，例如万古霉素的剂量调整、华法林的剂量调整等，使我们受益匪浅。这些非常实际具体的内容，都可以回去后运用到我们的实际工作中去。
第二个特点是他们将循证医学充分的浸透到工作中去，且紧跟最新的指南和大型研究的结果和结论，并利用科会、journalclub等形式充分交流共享。这两个特点都是值得我们借鉴和学习的。
由于各个专业的临床药师工作各有特点，我们除了跟随医院的内科、感染科、ICU、新生儿ICU、急诊科等专业的临床药师，在我们的争取下，我们还去到与医院属于同医院、医院、医院参观，医院的临床药师进行交流，了解他们的工作流程、服务特色等。
03
住院药师培训
美国住院药师培训有近50年的历史，发展至今，这个项目的规范和完善确实令人叹为观止。蔡立坚博士年从芝加哥大医院药学部担任主任后对住院药师培训工作极为重视，投入大量精力，短短的4年间，医院的住院药师即从年的2名发展为目前在培的8名（就医院的规模而言，这个数目是较为突出的），医院在历次美国医疗系统药师协会（ASHP）的检查中都得到较高的评价。
6名PGY-1住院药师我们通过与住院药师培训负责人，住院药师进行交谈，参与带教老师对住院药师的授课，住院药师的病例讨论，文献分享等，阅读住院药师培训项目相关文件，对住院药师项目进行充分的考察。
住院药师从招生开始，即非常严格。目前毕业后的药学博士要想进入PGY1基地尤其是好的基地进行培训，需要通过层层选拔。从申请、递交材料、面试，到系统派位，ASHP都有一整套制度来规范整个过程，尽量体现公平公正。除了招生，ASHP对于住院药师培训项目中住院药师的责任，项目的设计和实施、对项目负责人及带教老师的要求、对培训机构的要求及其开展的药学服务的要求均有较为明确详尽的指南；医院又根据这些指南结合自身的情况，制定自己的培训手册，将项目的组织结构，住院药师轮转安排，管理（薪酬、考勤）等内容有更为详细的叙述；医院的培训手册制定了自己的教学大纲，对教学目标、教学活动、教学进度、学生的实践活动都有较为具体的要求，甚至对于住院药师在轮转期间需要进行的阅读文献都已列出目录。在轮转的各个阶段，均有住院药师及带教老师的互评，项目负责人随时