本文刊于：中国介入心脏病学杂志，,29(8):-
DOI:10./j.issn.-..08.
作者：中国医师协会心血管医院协会心脏康复管理专业委员会
通信作者：葛均波
Email:gejunbo2
zs-hospital.sh.cn肺高血压（pulmonaryhypertension，PH）是由已知或未知原因引起的肺循环压力异常升高的病理生理状态。肺循环压力异常升高包括毛细血管前性PH、毛细血管后性PH和混合性PH。PH的血流动力学定义为：海平面状态下、静息时、右心导管测量肺动脉平均压＞20mmHg（1mmHg=0.kPa）。病因可以来源于肺血管自身病变，也可继发于其他心肺疾患。
PH患者临床表现差异大，绝大多数以活动后胸闷、气短及右心功能不全为主要特征，对运动的耐受性明显降低。运动不耐受的病理生理机制表现在呼吸、循环、神经、肌肉等多个系统。个体化运动康复治疗对病情相对稳定的PH患者有明显的临床获益，有助于提高其运动耐量、心肺功能和生活质量。目前我国PH运动康复治疗仍处于起步阶段，缺乏统一的运动康复治疗方案。为了规范我国PH患者的运动康复治疗，特编写此专家共识。
一、PH概述
1.1PH的临床分类
参照年第6届WSPH（worldsymposiumonpulmonaryhypertension）指南和《中国肺高血压诊断和治疗指南》，PH的临床分类为：（1）肺动脉高压（pulmonaryarterialhypertension，PAH）；（2）左心疾病所致PH；（3）呼吸系统疾病和（或）缺氧所致PH；（4）肺动脉阻塞性疾病所致PH；（5）机制不明和（或）多因素所致PH（表1）。
1.2PH治疗及进展
针对PH的治疗有药物治疗、手术治疗和运动康复治疗。药物治疗包括钙通道阻滞剂、PAH靶向药物及支持性治疗。PAH靶向药物包括内皮素受体拮抗剂（波生坦、安立生坦、马昔腾坦等）、5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非、他达拉非、伐地那非等）、鸟苷酸环化酶激动剂（利奥西呱等）、前列环素类药物（依前列醇、伊洛前列素、曲前列尼尔、贝前列素、司来帕格等）。支持性治疗包括吸氧、口服抗凝剂、利尿剂、正性肌力药物等。手术治疗包括经皮肺动脉腔内成形术、经皮肺静脉腔内成形术、肺动脉去神经术、球囊扩张房间隔造口术、肺动脉血栓内膜剥脱术，肺或心肺联合移植等。
尽管PH药物及手术治疗取得了较大进步，但在多数情况下，患者临床症状仍进行性加重，运动能力逐渐减低，生活质量（qualityoflife，QoL）逐渐下降，临床治疗不能完全阻止或逆转右心室功能障碍。年欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）/欧洲呼吸学会（EuropeanRespiratorySociety，ERS）发布PH诊断和治疗指南以及年美国胸科医师协会成人PAH治疗指南均推荐经药物优化治疗后对体力受限的PAH患者在密切医学监测下的运动康复计划（Ⅱa类，B级），成为PH治疗新进展之一。
二、PH运动康复治疗的循证医学证据
运动训练可以改善PH患者的心肺功能储备、血流动力学、骨骼肌力量、精神心理状态及生活质量等。多数研究认为运动通过影响氧化应激、炎症、血管舒缩状态、血管重塑和血栓形成等病理生理机制发挥重要作用（图1），定期运动训练会增加肺血管内皮细胞产生一氧化氮，减轻PAH，并减轻右心室肥大。有氧运动、抗阻运动和呼吸肌训练相结合可增加6min步行距离（6MWD）和峰值摄氧量（peakVO2），提高患者运动耐力。同时，运动训练也有助于改善PH患者的心理状态和生活质量。尽管不同的研究采用的运动方案和观察指标不尽相同，但PH患者运动训练的有效性和安全性均已被多项研究证实。因此，应积极鼓励PH患者参加运动康复计划。
2.1PH运动康复治疗提高运动耐力
多项临床荟萃研究结果显示，运动训练能提高PH患者的运动能力，且安全可行。对于世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的PH患者，运动治疗后患者peakVO2较对照组提高近25%。WHO心功能分级Ⅳ级的PH患者的运动耐力改善较Ⅱ~Ⅲ级患者更明显。对于严重PH患者运动康复前瞻性随机对照试验表明：运动训练15周后，运动康复组PH患者6MWD较对照组明显提高［（96±61）m，P＜0.0]。
2.2PH运动康复治疗提高生活质量
多项研究证实，运动训练对PH患者的生活质量有显著影响。运动训练后PH患者的SF-36评分和CAMPHOR（CambridgePulmonaryHypertensionOut