肿瘤心脏病学：新学科带来「心」机遇
随着肿瘤治疗水平的不断提升，肿瘤患者的预后日益改善，但抗肿瘤治疗所带来并发症发病率却逐年增加，心脏毒性就是抗肿瘤治疗引发的不良反应中最常见的一种，肿瘤心脏病学（Cardio-oncology）也应运而生。作为率先在国内提出肿瘤心脏病学概念并联合各科专家进行深入研究探索的领头人之一，大连医院心内科夏云龙教授在此次会议中围绕肿瘤心脏病学的发端与目前的研究进展进行了详细的解读。夏云龙教授QT间期延长是预测心律失常和心源性猝死的重要指标，分为遗传性长QT综合征（LQTS）和获得性长QT综合征（ALQTS）1。夏云龙教授指出：「基于我院患者研究数据，发现住院患者中ALQTS并不罕见，而且由于其中86%是非心脏科的患者（包括很多肿瘤患者），因此很容易被忽视，而他们随访一年的死亡率高达32%。进一步研究显示，药物使用是ALQTS的重要影响因素之一。」夏云龙教授强调，针对肿瘤的治疗包括化疗、靶向治疗药物与免疫检查点抑制剂等均具有潜在的心脏毒性2。欧洲心脏病学会（ESC）于年发布的《癌症治疗与心血管毒性立场声明》3将抗肿瘤药物相关的心血管并发症分为九类：心肌功能障碍和心力衰竭、心脏瓣膜疾病、动脉高血压、周围血管疾病和脑卒中、血栓栓塞性疾病、冠状动脉疾病、心律失常、肺动脉高压、心包疾病。关于心脏毒性目前并没有统一定义，较为常见且被接受的是ESC提出的定义：左心室收缩的射血分数（LVEF）小于50%，或在初始值基础上降幅超过10%。「肿瘤心脏病学目前仍是一个新兴学科，虽然近两年发展迅猛，但临床科室的重视程度仍有待提高。在知晓肿瘤治疗可能造成心脏损伤的情况下，如何提前做好预案、适时干预是当前亟待改善的部分。」夏云龙教授指出，「临床研究表明，针对肿瘤治疗引起的心脏损伤，早期发现并及时启动抗心衰治疗能够实现更好预后：若在1~2个月内给予治疗，64%患者对治疗有反应；而若超过4个月才给予治疗，则几乎无效4。因此，在肿瘤治疗全程中对心肌损伤进行及时检测和全程监控，及时调整治疗策略以减少心肌毒性的发生十分关键。」在评估心脏毒性发生风险时，相较于传统的心电图和影像学手段，心肌标志物检测凭借无创、快速，及其高特异性和高灵敏度，有助于更早期识别心肌损伤。有研究表明，心肌肌钙蛋白T（cTnT）可作为蒽环类、曲妥珠单抗等药物治疗后出现心脏毒性的预测指标，cTnT水平变化异常表明心脏毒性发生风险显著上升5。相较传统的cTnT检测，高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测对发现心肌损伤具有更高敏感度和特异性。同时，NT-proBNP水平在阿霉素、表柔比星、曲妥珠单抗、放疗等单独或联合治疗后的升高与心功能损伤具有相关性。近年来，国内外已发布多项共识及指南6,7强调肿瘤心脏病学的重要性，明确指出在选择肿瘤治疗策略与药物时应当