一、前言
年12月以来，湖北省武汉市相继出现新型冠状病毒(Novelcoronaviruspneumonia,NCP)感染的肺炎病例，随着疫情的蔓延，迅速扩散到全国，境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。当前，全国疫情防控仍处在胶着对垒状态的关键时刻，一些积极的变化开始出现，但形势依然严峻。2月10日以来全国各地已陆续稳步开展复工复产工作，各地涉及疫情防控、能源供应、交通物流、城乡运行、医用物资和食品等重要国计民生的领域成为复工复产的关键一环。值此关键时期，疫情防控各项工作仍需再接再厉，不能有任何喘口气、歇歇脚的念头。新型冠状病毒主要感染呼吸系统。根据病毒感染部位可分为上呼吸道感染、支气管炎和肺炎。但并非所有感染者均会以呼吸道症状为首发，部分人员可无症状，也可以轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、胸闷、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛为首发症状。上述以非呼吸系统为首发表现的患者，经常至相关科室就诊（如神经内科、消化内科、心血管内科等）。由于这部分患者缺乏明显的特异性临床表现，明显增加了诊断难度，容易造成漏诊或者误诊，更增加传染的机会。鉴于上述情况，为了预防疾病扩散，神经内科医务人员必须充分提高对头痛、乏力、肌肉酸痛(包括轻微酸痛)和精神稍差患者的警惕，及时进行相关排查。为了让神经科医师了解新冠肺炎的发生发展和转归，熟悉相关的防治流程，强化防护和诊断意识，切实做好自我防护，避免医护人员感染，减少其他就诊患者的暴露风险，中国医师协会神经内科医师分会制定了《新型冠状病毒肺炎防控形势下神经内科相关疾病诊治流程和路径（试行第一版）》，为各医疗机构的神经内科医师在疫情期间的临床诊疗活动提供参考和借鉴。二、新型冠状病毒简介1.病原学特点新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60-nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。病毒对紫外线和热敏感，56°C30分钟、乙醜、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒1。2.流行病学特点2.1传染源目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。2.2传播途径经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能1。2.3易感人群人群普遍易感。3.临床表现3.1呼吸道症状基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。3.2全身症状轻度纳差、乏力、恶心呕吐、腹泻、心慌、胸闷、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛、结膜炎等。3.3神经系统症状从年1月23日国家卫健委公布的17例新型冠状病毒肺炎死亡病例的首发症状统计，可能的首发神经系统症状有：头痛，头昏，头晕，乏力，嗜睡，意识障碍2。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。4.实验室检查发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。5.胸部影像学检查早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。三、诊断标准1.疑似病例结合下述流行病学史和临床表现综合分析：1.1流行病学史(1)发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；(2)发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；(4)聚集性发病。1.2临床表现(1)发热和/或呼吸道症状；(2)具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；(3)发病早期白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条，且同时符合临床表现中任意2条。无流行病学史，符合临床表现中任意3条1。2.确诊病例疑似病例，具备以下病原学证据之一者1：2.1实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；2.2病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。四、鉴别诊断1.轻型患者需要与其他病毒引起的上呼吸道感染鉴别。2.新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。3.还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。五、病例的发现与报告发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并釆集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。六、总体防控和流程管理原则在疫情十分紧张、医疗资源极度紧缺的当下，减少非急需和非必要的医疗活动，对所有患者进行有效的分层、分类引导和管理至关重要，也是防止发生医疗挤兑的关键步骤。1.对于神经内科非急诊和慢性病患者，建立在线问诊平台和专病病种