年4月17-18日，有幸跟随贵州省高血压诊疗中心、医院高血压科主任余振球教授，到黔医院、县妇幼保健院及忠诚镇中心卫生院进行课程培训、教学查房等多形式的教学培训活动，推动榕江县基层高血压、心血管疾病等慢性病诊治水平。
一、夜查房提升学科建设余振球、徐善勍与高血压科医务人员合影17日晚7时，医院副院长徐善勍、医院高血压科主任罗良莹到从江县停洞镇中心卫生院接到余振球，并利用到榕江县的路上，向余振球汇报榕江县高血压诊疗中心成立以来带动全县高血压防治工作的情况，以及医院高血压科开科以来的工作等。
榕江县高血压诊疗中心主任杨芳，跟随到高血压科进行教学查房。
到病房时，准备查房的患者去了厕所，余振球打破沉闷，抓紧时间问邻床的住院患者，是一个67岁女性患者，因“发现血压升高4年，头昏头痛3天”入院，贵州省高血压诊疗中心第一批短期进修学习班学员、管床医生兰明才汇报病历后，被余振球“狠狠”批评。
从主诉看要考虑急性脑血管疾病，但第一诊断及主要诊断均未提及，这是逻辑性错误。患者有短暂性左侧肢体麻木、无力，要考虑短暂性脑缺血发作，要按急性脑血管病诊治。
余振球教学查房第二位患者，因“反复心悸、胸闷2月，加重1周”入院。余振球通过核实病史，患者有反复感冒的病史，现在eGFR41ml/min×1.73m2，要考虑风湿免疫疾病引起的高血压。这时患者补充病史“我以前得过肾炎”。目前血压控制未达标，心血管疾病风险高，有夜间胸痛，要考虑变异性心绞痛。入院第一诊断既然已经考虑冠心病，相应的治疗就要有，这也是逻辑错误。
余振球教学查房同病房的2位患者都看过了，余振球提出第3位患者也要看看。55岁女性患者，因“发现血糖升高6年，头昏、头痛2天”入院，诊断2型糖尿病。管床医生汇报病史后余振球指出病史不能有评论性语言等不足。现场给患者测血压/90mmHg。余振球讲解糖尿病与高血压的四种关系，以及此时正是血压第二个波峰段，建议背动态血压，监测晨起、午间、下午、夜间血压。并指出糖尿病患者血压控制标准是/80mmHg以下，一旦发现血压有升高，不要等到达高血压诊断标准才治疗，要将治疗前移，更早保护靶器官。
余振球核实病史并修改病历第四个患者，“发现血压升高10+年，多尿2年”入院。诊断“高血压2级原因待查、头痛原因待查、糖尿病”，目前服用罗布麻片控制血压，测血压/60-90mmHg。经核实，患者肾功能损害、冠心病稳定心绞痛诊断明确，需立即予以病因、对症治疗。余振球还核实了患者10天前摔伤的过程，除外心血管疾病急性发作导致的外伤等情况。
余振球教学查房第五个患者经过病史核实，10+年高血压病史变成至少17年。发现血压升高前3年有反复感冒病史，但未问出咳嗽、咳痰持续3个月，连续2年的慢性支气管炎的病史，因此排除慢性支气管炎、肺心病的诊断。反而是活动耐量下降要考虑冠心病，但肾功能CKD4期，若进行冠脉造影检查必定加重肾功能损害，于是建议做好医患沟通，并完善相关检查。次日心脏彩超、肾动脉B超检查结果与余振球推测一致，余振球对患者右肾结石并集合部增粗的情况，建议积极处理肾结石。
二、齐心推动高血压防治余振球总结夜查房教学查房结束后，余振球在高血压科医生办公室语重心长的与罗良莹进行交谈，管理科室没有更多的套路，就是要把科室当家来管理。作为主任，心电图机器异常要立即解决，心电图判读能力不足要积极加强，高血压科患者都是隐形的病情重。作为科室主任要各个方面反应要快、思考到位。整个科室都是比较年轻的医务人员，作为主任，年轻医生要教、要敲打，年轻护士长、护士也是管理的。
徐善勍跟随查房，对当晚发现的问题计划进行整改，并表示高血压科医务团队是很年轻的，虽有很多不足，但好在学习态度是好的。大家抓住余教授亲临指导的机会，努力学习。管床医生要注意细节、清楚病情，但也鼓励医务人员们，高血压科一定会更好，诊疗水平一定会更好。
余振球表示同意，省中心一定给予全力支持，希望榕江县高血压诊疗中心、医院高血压科能够做大、做强，为辖区老百姓做好健康保障，在全省起到带头作用。
余振球理论授课18日早上，榕江县高血压防治培训医院会议室进行。参加培医院、妇幼保健院、各乡镇与社区医疗机构的骨干医生及妇幼专干，省中心第四十一批短期进修学习班（游学班）学员，共计80余人。
余振球、杨艳交谈工作榕江县卫健局副局长杨艳出席培训班并讲话，对参培学员提出学习要求，并在现场认真听讲。医院副院长徐善勍主持培训，医院党组书记、院长李玉乾，杨芳，罗良莹，榕江县妇幼保健院产科主任王成艳配合余振球理论授课。
培训中余振球以多种形式进行授课，比如“游学班”与短期培训班学员PK回答问题、适时让学员重复讲课内容、列举与培训内容相关的案例等，学员们听的津津有味。2个小时的《育龄期女性血压监测与管理》培训结束后，学员们还有意犹未尽的感觉，余振球增加授课，讲解《高血压诊疗内容与流程》。
余振球理论授课李玉乾、杨芳、徐善勍均对榕江县高血压诊疗中心的发展、医院高血压科的建设等十分有信心。高血压患者常规13项检查能医院全部进行，高血压科独立成科，内分泌科独立成科，在县域内能很好的起到带头作用。呼吁全县医务人员参与到高血压防治工作中来，共同为辖区内老百姓健康做好保障。
培训结束后余振球带着大家分秒必争的赶往医院心内科进行教学查房。
三、妇幼乡镇抓诊疗水平余振球在榕江县妇幼保健院教学查房午饭后，学员们跟随余振球来到榕江县妇幼保健院妇产科。医院刚完成搬迁，孕产妇住院患者不多，目前无妊娠期高血压疾病住院患者，但有一位已经出院的患者，考虑妊娠期高血压，准备了病例，请余振球指导。
余振球询问病情、翻阅病历，并对学员们讲解、复习理论知识，上午刚讲过的妊娠期高血压疾病分为4种，该患者为妊娠后产检人生首次测血压升高，如何鉴别诊断妊娠期高血压还是慢性高血压伴妊娠，就看产后12周血压能不能回到正常。如何鉴别子痫前期还是子痫，就要看患者是否有不明原因的抽搐。
该患者仅血压升高，无尿蛋白，也无抽搐、意识障碍等临床症状，产后血压恢复正常，是要考虑妊娠期高血压，但任然要警惕产后子痫，以及产后一年内的心血管疾病，所以要做好随访与跟踪。余振球强调，大家在乡镇与社区医疗机构，要积极为老百姓测血压，测出血压高就医院诊疗，特别是育龄期女性，控制好血压再妊娠对母婴安全很重要。
余振球在忠诚镇中心卫生院教学查房下午，余振球不休息，赶往忠诚镇中心卫生院进行教学查房。听完医生汇报病例后，余振球高兴的肯定到：这样的病历询问内容详细、涉及信息清晰全面，医院专科水平的高血压患者病历了。管床医生对患者病情对答如流、了解清晰，说明不是临时“背书”，而是真正了解患者情况。
查房2位患者后，余振球对省中心第20批游学班学员、忠诚镇中心卫生院医生杨武钦病历书写认真、病史掌握仔细进行了表扬。同时也对诊疗中的低血钾分析、原醛分析等进行了技术指导。余振球对中心卫生院院长薛文坛提议，每位住院医生都给他们看一位患者，让医生们主动参与到教学查房中来。因未做准备，很多患者都已回家了，故只能看到病例，但余振球还是让他们每人取来一份病历，进行病历书写的指导，以及诊疗中要注意的问题等。
榕江县高血压防治工作座谈会查房结束后余振球总结，榕江县作为曾经的深度贫困县，过去因为各种条件制约，存在问诊不清、病历书写不规范等问题，经过不断培训、整改，以这次培训和调研的情况来看，目前，榕江的人才培训和基层医疗水平的提升正在初步进入加速提升的阶段，对老百姓的实惠越来越大。
高血压防治的关键是人才。人才要重视理论与实践相结合。会看病、看好病，能真正地规范诊疗高血压、心血管疾病等慢病，真正让老百姓能受益，才是建立健全基本医疗卫生服务体系的重要标志。百姓健康得到保障，才能更好的推动乡村振兴工作。
最后在忠诚镇中心卫生院会议室展开了榕江县高血压防治工作座谈会，榕江县卫健局基层科科长杨吉香，杨芳、徐善勍、罗良莹，榕江县各乡镇与社区医疗机构骨干医生，忠诚镇中心卫生院医务人员积极参加了座谈会讨论。
贵州省高血压诊疗中心第十五批短期进修学习班医院肺病科医生严万碧预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇