文献索引:中国医师协会全科医师分会双心学组,心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识组.心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识.中华内科杂志.,56(4):-.
以下节选临床筛查及治疗部分?
四?心血管疾病合并失眠的临床筛查
失眠是导致心血管疾病症状加重和药物治疗疗效不佳的重要因素,临床医生在对心血管疾病患者的临床诊断和治疗过程中,应积极开展心血管疾病合并失眠的临床评估?诊断及相关因素的筛查,及时进行治疗,减少失眠对心血管疾病的不利影响?
(一)心血管疾病合并失眠的临床特征
合并失眠的心血管疾病患者除了表现原发心血管疾病的症状外,必须具备失眠的临床特征,即在有合适的睡眠环境仍然出现入睡困难和/或睡眠维持困难?早醒?总睡眠时间不足6h?醒后无恢复感?白天正常的生理功能受损等症状?
(二)心血管疾病合并失眠的评估
心血管医生除了对心血管疾病本身要做出正确的诊断和处理,还应及时筛查失眠或其他睡眠障碍?诊断流程包括失眠的病史采集?临床检查?量表评估?睡眠多导图监测?
1.失眠病史采集:需要详细询问病史,包括睡眠状况?用药史?可能的精神活性物质使用及药物依赖,并进行相关的体格检查和精神心理状况评估?睡眠状况评估包括了解患者失眠的表现形式?睡眠习惯?干扰睡眠的因素?日间的状况(瞌睡),失眠对心血管疾病的影响等?失眠病史采集包括:(1)系统回顾明确是否还存在其他躯体疾病;(2)是否存在抑郁?焦虑等精神障碍;(3)是否存在其他睡眠障碍:睡眠中呼吸暂停?不宁腿综合征等;(4)是否存在药物或物质应用史,特别是中枢神经兴奋药,如类固醇类药等;(5)了解过去2~4周内总体睡眠状况?
2.睡眠相关量表评估:临床可采用量表进行筛查,常用的量表包括匹兹堡睡眠量表(PSQI)?失眠严重程度量表(ISI)?Epworth思睡量表(ESS)等?
3.睡眠客观评估:(1)整夜多导睡眠图(polysomnogram,PSG)是失眠及各种睡眠疾病诊断和鉴别诊断的金标准,特别对OSAS?周期性肢体运动障碍等原发性睡眠疾病具有诊断价值,通过多导睡眠仪分析夜间呼吸?心率?血氧变化也有助于临床诊断;(2)多次睡眠潜伏期试验(multiplesleeplatencytest,MSLT)可用于日间睡眠过度(EDS)的诊断;(3)体动记录仪(actigraphy)在无PSG监测条件时,可辅助用于睡眠节律紊乱相关失眠的诊断和评估;(4)24h血压和心率监测:可以了解24h动态血压和心率的变化,了解昼夜血压变化以区别患者是杓型高血压还是非杓型高血压,有助于选择个性化治疗?
(三)失眠的诊断
诊断心血管疾病合并失眠时必须满足失眠的诊断标准,参照国际睡眠障障碍诊断与分类第三版(ICSD-3),关于失眠的诊断如下:
1.至少存在下列1个或多个睡眠障碍症状:(1)入睡困难:儿童或青年20min,中老年30min;(2)难以维持睡眠;(3)早醒:比平时睡眠模式早醒30min以上;(4)睡醒后无恢复感?
2.存在1个或1个以上与失眠相关的症状:(1)疲劳或全身不适感;(2)注意力不集中或记忆障碍;(3)影响学习?工作?家庭和社会交往能力;(4)情绪紊乱?烦躁;(5)白天困倦;(6)出现行为问题(如冲动?易激惹);(7)精力和体力下降;(8)工作或操作过程中易出现失误;(9)对因过度看白癜风去哪里小儿白癜风治疗方法