科室：心血管内科
时间：.7.13-.7.17
知识点小结
如有错误，欢迎留言指正：）
.7.13
十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因
问患者血压时要确认具体数值
患者曾有脑部疾病时要判断记忆力、计算力
命名性失语，功能性失语
二十岁患者自诉有高血压，首先需确认原发性还是继发性（可治愈），继发性高血压90％为肾性（肾实质性、肾血管性），其他包括甲亢、妊娠、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停综合征（患者多脖子短粗，外周性-手术开鼻甲，中枢性），贫血早期代偿性
心电图（逆时针顺序）：红黄绿（棕）黑（紫）
电子病历：“质控日期”是出院日期后一天，“出院情况”一般写好转，“联系人姓名”写姓名
（心功能III级NYHA分级）
注意数字：2型糖尿病，高血压3级
.7.14
出血要测血压，防止出血性休克
血小板减少：DIC，再生障碍，药物性，白血病
甲减没控制好容易发胖、脚肿、没力气
肺弥散功能异常多与炎症有关
医嘱取消规范：临时医嘱红笔划掉/长期医嘱蓝黑笔划掉+日期，时间，上级医生姓/我的姓
缺血、心梗、心电图异常，多考虑做造影，造影是有创检查，有一定风险
精神类药物的临时医嘱要找护士拿单子填签字（白色）
出院病人电子病历：电脑取消除了饮食、护理外其他选项
.7.15
冠心病治疗的ABCDE原则：A阿司匹林、ACEI，Bβ受体阻滞剂、血压，C控制血脂、戒烟，D饮食、糖尿病，E锻炼、健康教育
监护病房要检测出（二便）入（饮食）量
急性心梗后ST段持续抬高0.6mv应考虑室壁瘤形成。室壁瘤是急性心肌梗死的一种严重并发症，是心脏出现节段性室壁运动异常、室壁运动减弱或消失，乃至反向运动，从而产生心室射血分数降低的区域；其形成会破坏心室的构型，导致收缩及舒张能力受限，恶化心肌梗死的预后，导致心绞痛、恶性心律失常、栓塞等严重并发症，甚至导致死亡。
改善症状的药（硝酸甘油）无症状后可停用，改善预后的药要一直服用。β受体阻滞剂二者都可改善。
β受体阻滞剂会降低心率，使用的下限心率是55
所有活血的中成药都对胃有刺激，可改用配伍好的汤药
血管堵住50%以上才有胸闷症状
甲状腺结节4类才需要手术治疗
降血脂药会伤肝
.7.16
心衰会有胃肠道淤血，故部分心衰患者以胃口不好来就诊。医生还需注意防止上消化道出血。
左心衰或右心衰最后可能会发展成全心衰。
介入放支架后药物：抗凝（肝素）、抗栓（尿激酶）、抗血小板（血栓素A2(TXA2)抑制剂阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂包括噻吩吡啶(氯吡格雷、普拉格雷)和非噻吩吡啶类(替格瑞洛)以及糖蛋白(glycoprotein，GP)lIb/Ⅲa受体抑制剂（阿西单抗和替罗非班）。以及磷酸二酯酶抑制剂(如双嘧达莫和西洛他唑)）
可介入时选介入治疗而不是溶栓，溶栓比较贵且需要多次
右冠脉阻塞会引起低血压、心跳慢（窦房结75%由右冠状动脉供应），故一般不用β受体阻滞剂
炙甘草汤中，黄酒可烊化阿胶
.7.17
大脑有双侧血供，即颈动脉、椎动脉，大脑内动脉中度狭窄不算严重
盗血综合征：当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，它远端的压力明显下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧枝从附近血管“窃取”，从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状，在医学上称这种症状为“盗血”综合症。临床上较为多见的有以下几种：锁骨下动脉盗血综合征\颈内、外动脉盗血综合症\椎-基底动脉盗血综合症、大脑半球动脉盗血综合征。
裂纹舌见于：阴血不足、邪热伤津、气虚
交泰丸：黄连肉桂引阳入阴
当归川芎养血，肝血虚也易生火
功能性子宫出血会引起血经不调
天门冬-肺肾，麦门冬-肺胃
玉女煎：治胃火旺
生地黄重在凉血，熟地黄重在滋阴
火麻仁养血通便
甘油三酯2.3以上才治疗
成对房早比单发严重
美西律治室性早博，对胃有刺激作用，6-8h服用一次，最好饭后服
他汀：降血脂
氨氯地平：钙通道阻滞剂，扩血管，吃完可能头疼、水肿
α（可多华）β（洛尔）受体就像跷跷板，一个多了另一个就少了
多囊肾也会引起高血压
Holter报告即动态心电图报告
高血压伴房颤更易发脑梗
高血压常见并发症有脑梗和高血压肾病
房颤时心功能下降，血压降低
鱼油可有一定降血脂作用
可乐定长期吃可能引起老年痴呆
有些冠脉钙化可能与钙磷代谢、骨质疏松有关
实验室指标“25羟基ViD”与甲状旁腺、钙磷代谢有关
软斑块：胆固醇含量增多
心肌桥：冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
低密度脂蛋白＞5.0，有时与遗传有关
益适纯：减少胃肠对胆固醇的吸收
心尖肥厚型心肌病：舒张功能差
柴胡瓜蒌散：
拜瑞妥（利伐沙班）：抗血栓
心超可以看到心包积液，心电图看PR间期
附子、草乌的止痛效果好
眩晕可能：高血压、耳、脑血管、颈椎病
贝尼地平：可减少蛋白尿
饮食运动降血压一般最多降10mmHg
缓激肽：扩血管，但可能引起咳嗽
新技能
拉心电图
部分电子病历录入流程
精神类处方单填写
查房流程
印象深刻的事
冠脉造影看得我一脸懵逼时，旁边清洁工阿姨来了句：“这个人血管有点粗啊。”，医生附和地点了点头。顿时自愧不如。
医生私下其实很可爱，开开玩笑，叫叫绰号，讨论讨论吃点啥，讨论讨论减肥。但面对病人也很认真。
门诊最年轻的高血压病人才32岁。
有家属放弃治疗一位心衰的老太太，也有孝顺的家属几个人一起陪着看病。
很多患者会自觉记录每天的血压，每天吃了什么药，这个习惯很好。
不同级别医生之间一层层的教导会让人有一种传承感，即使是同级的医学生，也能有耐心教会我许多。
很多人都值得学习，病人、清洁工、护工、护士、医生，医院呆了很久。
准备舔着脸皮去搭脉听心肺了。
很多病人看到穿白大褂就觉得是医生，别的不说，至少要找个时间把路弄明白。
继续加油李医生！
预览时标签不可点