糖尿病心血管老年病等全科多学科被诊断了高

被诊断了高血压后,往往医生还会通过了解患者的一些具体情况以及通过听诊器听诊来给患者针对性的开具检查项目,对存在继发性的患者进行筛查,对可疑的靶器官受损的部位进行靶器官评估。

用于排除继发性高血压的检查

对于高血压这种疾病,大部分情况谈不上治愈,我们只能通过改善生活习惯,或者加上药物的帮助,让患者摆脱高血压的困扰。到有时候,还真的能让一部分高血压患者彻底和高血压说再见,那就是一部分继发性高血压患者。

并不是每一个高血压患者都要挨个检查一遍有没有继发性因素,毕竟90%~95%的患者都是原发性的高血压,但是当医生发现了一些蛛丝马迹后,医生就要充当福尔摩斯,利用现代医学的武器让凶手束手就擒。

直击命门

肾脏疾病的筛查

继发性高血压喜欢藏匿的地方是肾脏。肾实质病变引起的高血压约占所有高血压患者的5%,其发病率仅次于原发性高血压而居第2位。几乎所有的肾脏疾病都会导致高血压。

肾脏不像心脏,有怦怦跳的感觉,也不像胃,吃得太饱就会有胀满的感觉;它任劳任怨,默默地扮演者体内“清道夫”的角色,过滤并清除代谢产物。正因为如此,它所受的伤害也是无声的。大部分的肾脏疾病,如果持续时间大于等于3个月,都可诊断为慢性肾病。慢性肾病是一个发展缓慢的疾病,若未能及时有效诊治,可导致病情恶化进展或随病程迁延,发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭,最终形成尿毒症。

肾小球是肾脏这座“清洁工厂”里的“勤劳工人”,它们的工作效率决定了工厂的效益,这个工作效率我们用“肾小球滤过率”来表示。临床应用时,我们常常给患者抽血测定血清肌酐,由此来估算“肾小球滤过率”。肌酐是人体产生的物质,它被肾小球滤过后,在肾小管几乎不会重吸收入血,随着尿液排出体外。如果肾小球的工作效率低下,随尿液排出的肌酐减少,留在血清中的肌酐就会顺其自然地增加。因此,肾实质受损导致高血压发生时,患者的血清肌酐水平常常上升。需要注意的是,由于长期高血压也可以引起肾脏损伤,同样会导致血清肌酐上升,这时候,医生就要动脑子区分一下“鸡生蛋,蛋生鸡”的问题了。

临床上,我们也可以通过留取24小时尿液,测定其中的肌酐,以此除以血中的肌酐浓度,得到肌酐清除率,同样可以评价肾功能水平。还可以通过静脉注射适量放射性核素,利用它能迅速通过肾脏分泌和排泄的原理,可用来测定肾脏大小、血流和肾小球滤过率。

抽丝剥茧

内分泌系统的筛查

人体的各种激素是看不见摸不到的,继发性高血压藏匿在内分系统时,也是大大增加了搜索难度。但万变不离其宗,内分泌疾病治疗的原则:定性和定位。需要筛查的疾病有:原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺和甲状旁腺疾病。

用于筛查高血压靶器官受累的检查

高血压就像一颗颗子弹,朝着人体的几个重要器官——肾脏、血管、心、脑和视网膜——不停的“瞄准—射击”,我们就把高血压最常引起损害的器官形象地称为“靶器官”。高血压“靶器官”概念的提出是具有里程碑意义的事情,使人们的木管从狭隘的血压







































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