医院心血管医生
逐梦之旅
年10月，医院心血管内一科张勇主任医师获得ADR带教术者国际认证，成为西北地区最年轻的ADR带教术者，开启了他作为一名心血管医生从专业走向卓越的进阶征程。
攻克
冠脉介入治疗最后堡垒
年10月21~24日，中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC）年度会议在上海举行。会上，医院心血管内一科张勇主任医师通过ADR带教术者国际认证，成为全国仅22位、西北地区仅4位，也是医院唯一一位获得该认证的医师，从葛均波院士手中接过珍贵的证书。
这标志着医院心血管病学科的冠心病介入治疗水平迈入国际先进行列。
冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）被公认为是冠状动脉介入治疗（PCI）的最难点，是冠心病介入治疗领域的“最后堡垒”，也是冠脉介入领域全球性的热点。由于成功率低、并发症高，曾被众多心血管介入医生视为畏途。
目前，治疗CTO的三大技术主要包括：正向技术、逆向技术和ADR技术。通过三种技术的灵活综合运用，及时变换手术策略，能够将治愈率提高到95%。ADR技术对于医生的综合素质要求极高，不仅需要熟练掌握正向技术、逆向技术，并且极其考验医生的手术技巧。作为西北地区最年轻的国际认证ADR带教术者，张勇潜心攻克ADR技术难关，开启了一名心血管内介入医生从专业迈向卓越的进阶征程。
技术之路
没有坦途可言
ADR技术在国内、亚太地区以及欧美国家都属于处在行业前沿的高精尖技术。为了攻克这一技术难关，张勇从年开始准备，仅理论储备时间就花了8个月时间。他几乎看遍了所有与ADR技术相关的国内外资料和文献，研究了多位该领域突出专家的技术手段与观点。就连吃饭、睡觉、走路，都在脑子里反复演练整个手术过程，不放过每一个细节，到了近乎痴迷的状态。
心内科工作节奏快，白天没有充足的时间思考技术问题，张勇总是在半夜12点以后，趁着夜深人静的时候，在办公室里潜心思考，常常是一夜未眠。由于ADR技术处在冠脉介入治疗的“金字塔尖”，年开始从欧美国家传入中国，掌握该术式的中国专家极少，中国尚未形成自己的专家共识。作为较早开展ADR技术研究的医生，他在技术攻关的前期，甚至没有同道能够一起交流讨论，很多技术难题只能靠自己摸索。
夯实理论基础后，又面临从理论到实践的巨大跨越。为了获得与为数不多的技术大咖交流的机会，张勇利用休息时间带着自己的手术视频，参加各种行业会议，只是为了能够在会议间歇请教一下业内大师。此外，他还常常飞往北京、上海等医疗技术发达地区，找机会现场观摩手术。每当在现场看到自己曾经疑惑的技术细节是如何开展的、苦苦思索的技术难题是如何解决的，他总有一种豁然开朗的狂喜和兴奋。有时候也会碰到临时取消手术、与ADR技术无关的手术等意外情况，也只能空欢喜一场，失落而归。
除了理论与技术的考验，CTO医生还要做好特别能吃苦的准备。冠心病高峰时期，手术量大增，最忙的时候，整个介入团队手术时间有时长达24小时，从头一天的早上八点，做到第二天早上八点，等到手术做完，已经身心疲惫。张勇回忆，最长的一次CTO手术做了7个小时、尝试了三四十次才成功。“当时已经很崩溃了，不断告诉自己，再坚持一下，终于坚持到最后一刻，成功了！”
由于经常操作导丝，他的右手食指常有炎症，大拇指由于肌肉劳损，偶尔会关节活动不灵。长时间站立，手术结束后小腿时常一碰就疼。此外，CTO-PCI手术常常会面临很多突发并且致命的危险情况，需要冷静快速准确地处理，因此高难度的手术本身给医生带来了巨大心理压力。“心血管医生的技术之路，没有坦途可言。”张勇感慨道。
每一场ADR手术
都是惊险的绝处逢生
第一例ADR手术成功后，张勇又喜又优，既有成功后的喜悦，又担心这种“史无前例”的风险。在“成功是常态，失败就是一条人命”的职业生涯中，每一场手术都是生与死的殊死较量。为了保证这位首例病人术后安全，他又是几天不回家，守在病人身边。
其实，在张勇看来，每一场ADR手术都是一次惊险的绝处逢生。
今年8月，张勇接诊了一名73岁的CTO病人。一般来说，手术医生会首先尝试正向技术和逆向技术，以便减轻患者的医疗费用压力。然而，这位患者右冠脉%闭塞，入路（残端）不明显，主支血管多处迂曲，不具备开展正向技术的条件；间隔支逆向侧支较差，因此也无法进行逆向穿刺。但病人右冠脉远端着陆区粗大，为开展ADR技术创造了条件，成为这场手术的重要突破口。由于病人本身心脏较大，不能承受较长时间的手术，同时，手术过程中还要随时应对血管迂曲、钙化以及内膜血肿等多种难题，这就对医生的手术思路和个人技术提出了更高要求。
在确定使用ADR技术后，他利用Corsair微导管，选择适合的导丝进入血管内膜，结合专用器械Stingray球囊通过血管内膜下重新进入远端血管真腔。在团队默契配合下，1小时后，成功开通了这例高难度右冠CTO。术中病人无任何不适和并发症，三天后患者康复出院。ADR技术快速高效的特点，明显缩短了手术时间，为心功能差不能长时间耐受手术的患者提供了最佳手术策略选择。
从曾经的奋战7小时到如今的快速高效，是理论储备的完善、实战经验的积累，更是对于技术的不断思考和追求进阶的工匠精神。
”
“攻克技术难关的关键在于能够沉下心来去仔细琢磨，不断复盘、不断推敲，如何能做得更好。除此之外，还需要一股韧劲：别人能做到，我为什么不能做，我为什么要跟着别人做，我为什么不是先锋？有这种魄力，才能在这个领域拥有话语权。”心血管内一科副主任官功昌谈道。
除了医生个人的努力，团队协作也是攻坚克难的重要支撑，多年来，整个技术团队配合默契、互帮互助，每次手术结束后，团队成员都会坐下来仔细复盘，反复琢磨，总结经验，改进流程，形成了规范化的手术流程。在心血管内一科，团队协作不仅体现在规范化上，更体现在集思广益的手术策略上，“别人的一句话可能对你来说就是一个提示，一个火花，甚至改变整个手术的战略和战术”官功昌说。
唯进步，不止步
十年磨一剑，如今，张勇已经成功开展40多例ADR手术，并受邀参与编写《ADR在CTO介入治疗中应用中国专家共识》，指导和规范ADR技术在CTO介入治疗中的应用。
他回忆整个历程时说道，“当时选择攻克ADR技术的想法很简单，就是想解决更加复杂高难度的问题，让病人受益。在熟练掌握逆向技术后，我本人的冠脉介入水平进步再次遇到了瓶颈，学习ADR技术变得更加紧迫，也希望自己能够脱离舒适圈，在技术上更进一步，其实克服困难的能力也是一种能力，我就是喜欢不断去挑战，去突破，用积极的心态挑战不可能。最重要的一点，也是希望能尽自己的绵薄之力，把我们这个学科往前推进一点。王军奎主任和官功昌副主任在这个过程中，给了我很大的精神支持，如果没有他们，我可能坚持不下来。”
”
对于学科发展和年轻人的培养，心血管内一科主任王军奎谈道，“一个学科的发展，需要一代人的努力，我们要做的就是方向指引和技术把关。对于青年医生来说，年轻就是最大的底气。要时刻