据了解，患者为68岁男性，入院3天前出现无诱因的胸闷、后背沉重感，持续两小时左右后自行缓解，医院行冠脉造影，结果显示前降支及回旋支严重病变，且前降支病变累及开口，患者为进一步诊断治疗，来到我院心血管病科。
术前冠脉造影因患者病变位置危险度较高，经与家属沟通，同意术中通过血管内超声（IVUS）指导进行介入治疗，随后介入手术团队迅速分工，一面和患者家属沟通，交待病情严重性及手术风险，一面做好手术准备。在血管内超声（IVUS）引导下，成功完成左主干－前降支及回旋支血运重建，成功放置前降支支架２枚及回旋支支架１枚，支架置入后复查IVUS，显示支架位置及贴壁良好。
据医院心血管病科专家介绍，血管内超声（IVUS）是通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。能够精确测定血管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，IVUS的应用可以为医生确定最合适的介入治疗方案，准确选择支架大小，确定支架的位置及扩张后与冠脉管壁贴壁是否良好，并可预测术后再狭窄的发生。 据悉，医院在心血管疾病的治疗方面实力雄厚，医院心血管病科也是国家卫健委中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心，医院强强联合，早在年便共同建立了“心血管病诊疗基地”，整合人力技术资源，中西医结合，共同致力于心血管疾病的治疗研究，联合开展急性心梗支架置入、心律失常射频消融与起搏器安装等技术等。近日，医院又与中医院联合，医院开设了“阜外日”活动，阜外专家每月定期医院出诊、查房、手术等，给心血管疾病患者做相关健康指导。阜外专家定期来我院出诊、查房、手术
此次血管内超声指导介入治疗在术者良好经验下快速获得了成功，体现了我院冠脉介入水平上升到了新的台阶。
血管内超声相关知识血管内超声在冠心病诊疗中的应用目前临床用于评价冠脉粥样硬化的常规方法中，传统的冠脉造影一直被认为是评价冠脉病变的金指标。但是，这种方法在临床实际应用当中也表现出诸多不足之处。如，它只能显示管腔的情况，不能显示病变所在的管壁和粥样斑块，不能提供粥样斑块形态和性质的详细情况，可能使医生低估冠脉狭窄的程度，依据冠脉造影评价冠脉粥样硬化和介入治疗疗效的准确度降低。
血管内超声是利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息。由于超声探头直接置于血管腔内探测，血管内超声不仅可准确测量管腔及粥样斑块或纤维斑块的大小，更重要的是，可提供粥样斑块的大体组织信息，在显示因介入治疗所致的复杂的病变形态时明显优于传统的冠脉造影。
血管内超声在辅助诊断冠脉粥样硬化方面的应用
1、可明确冠脉造影不能确定的狭窄。
在用冠脉造影诊断怀疑存在狭窄，需要进一步确认是否有必要进行冠脉的重建时，或冠脉造影结果和临床表现不符合时，可借助血管内超声进行诊断。
2、协助诊断心脏移植术后的冠脉病变。
心脏移植术后由于免疫排斥反应导致血管内膜弥漫性增生，但常规冠脉造影显示正常，而血管内超声检查可检测内膜增生的程度。
3、观测冠脉粥样硬化的进展和消退。
在冠脉粥样硬化的早期，由于冠脉重塑现象的存在，冠脉造影常常显示为正常。而血管内超声检查可提供冠脉粥样硬化的进展情况，反映冠心病的一级和二级预防措施对冠脉粥样硬化病变的治疗效果。
4、评价血管壁的张力和顺应性。
血管内超声可连续地、直接地监测血管活性物质对冠脉血管张力的影响。利用这一特性，可以对不同程度冠脉粥样硬化状态下的血管内皮功能的变化进行研究，并观察各种药物及介入性治疗对冠脉血管张力的影响。
血管内超声在冠心病介入性治疗中的应用
1、指导确立最合适的治疗方案。
根据血管内超声检查回声强度的不同，可将粥样斑块分为富含脂质的低回声斑块即软斑块和富含纤维成分的高回声斑块即硬斑块两种。根据不同的病变情况可选择与之相适应的治疗方案。
2、正确选择器具的大小。
一般而言，器具大小的选择是以冠脉造影上的正常节段为参考。由于冠脉重塑等原因，半数以上冠脉造影显示正常的节段存在粥样斑块，这就使得根据冠脉造影选择的器具型号偏小。根据血管内超声选择合适的器具进行治疗，可在不增加合并症的前提下提高最小管腔直径(MLD)，从而减少再狭窄的发生率。
3、确定介入性治疗的终点。
对于正常的冠脉，冠脉造影和血管内超声所测管腔的径线基本一致，但在粥样硬化尤其是在介入性治疗所致斑块破溃或夹层形成等情况下，二者常不一致。虽然冠脉造影上显示了满意的扩张效果，但血管内超声却仍显示有较多的斑块残存，需进一步扩张或安装支架。不少研究表明:按血管内超声所测管腔的大小决定治疗终点，可获得更大的最小管腔直径(MLD)，并使得再狭窄的发生减少。
4.确定网状支架的位置及扩张效果。
网状支架的应用虽然减少了介入性治疗的近期及远期并发症，但支架内再狭窄的发生率可高达25%~45%以上，而其中相当一部分并不是真正的支架内再狭窄，而是支架置入时所谓的"亚理想置入"造成的。造成亚理想置入的常见原因包括扩张不充分、支架的型号偏小、支架从病变部位滑脱、支架的变形等。由于冠脉造影不能辨认支架置入部位的狭窄是否为亚理想置入所致，因此，对于支架内再狭窄病例，应行血管内超声检查以确定其狭窄的具体原因及相应的治疗方案。
5.预测术后再狭窄的发生。
医院心血管病科专家指出，有研究表明，定向切除术后6个月低回声斑块的再狭窄率(%)明显高于高回声斑块的再狭窄率(33%);球囊扩张后无明显斑块碎裂或夹层的向心性斑块的再狭窄率比具有高回声的纤维性偏心性斑块者高;在导致PTCA术后管腔面积减少的原因中，70%源于血管的回缩，而30%源于内膜的增生;支架置入后的支架内再狭窄则主要是内膜增生所致。因此，根据血管内超声提供的病变性质可预测再狭窄发生的可能性，并采取相应的预防措施以降低再狭窄率。
医院
医院
医院
医院省医院
推行“会员制慢病管理”服务
官方网站：