ldquo火眼金睛rdquo心

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76岁的患者李奶奶,已经满脸笑容的在病房走起了开心的步伐,做过冠脉支架的她,如今哪哪都是畅快的。谁能想到半月前的她,还因反复胸痛而举步维艰!半月前,李奶奶因心绞痛症状发作入院,为解除患者病痛,心血管内科介入团队第一时间为患者安排了冠脉造影手术,结果很不乐观,病变特别复杂,右冠次全闭塞;前降支严重钙化伴重度狭窄;回旋支中度狭窄。徐杏安主任医师、姜宇主任医师、章兴智主治医师、龚斯明主治医师经过认真的讨论,决定先处理右冠,择期处理左冠。手术顺利,右冠植入支架后,慢性闭塞的血管开通了,血流完全恢复,患者下手术后说的第一句话就是:我的心口终于透气儿了,胸闷一下子好了大半,你们的医术真高明!而严重钙化的前降支才是最最棘手的问题,做冠脉介入的医生有一句话“天不怕地不怕,就怕冠脉有钙化”。针对钙化病变,我们都叫它“瓷器活儿”,病变又硬又容易出并发症,虽有十八般武艺:球囊扩张、切割球囊、旋磨……但对于重度的钙化病变,却不是哪般武艺都能奏效。心内科介入团队术前经过认真讨论后,决定对患者的前降支行光学相干断层扫描(OCT,也就是我们医生的“火眼金睛”)检查与评估,必要时再行冠脉内旋磨,做好充分准备。经过1周的恢复调理后,李奶奶再次信心满满的躺在了我们的手术台上。经过OCT检查提示患者前降支钙化严重,在姜宇主任的带领下,应用冠脉内旋磨术预处理钙化病变,植入支架后,血流完全恢复。经过精心的治疗与护理,患者的血管畅通了,心脏有劲儿了。李奶奶的女儿流着开心且激动的眼泪,为老太太的康复感到欣喜,同时也是对我们心内科介入团队的肯定和鼓励。

Q:为什么我好好的冠状动脉就钙化了?

难道是补钙补多了?

冠状动脉钙化,是动脉粥样硬化的表现形式之一,经过复杂的、有机的演变过程后,形成了如同骨骼一样坚硬的钙化斑块。所以它和动脉硬化有关,和补钙没有关系哦。

Q:OCT是个什么东东?

它能吃吗?

什么时候需要旋磨?

会把我的血管磨坏吗?

听起来好怕……

要检查有没有冠心病,通过做冠脉造影就可以。而OCT是一种更先进的检查技术,它叫光学相干断层扫描系统。所以,它可不是吃的。

孙悟空的火眼金睛

孙悟空有火眼金睛,我们心血管内科医生虽是凡夫俗体,但也有“火眼金睛”,因为OCT就是我们的“火眼金睛”。它是目前分辨率最高的影像检查,它可以帮助医生了解冠脉病变类型、管腔大小、支架膨胀、支架贴壁、组织脱垂、支架边缘夹层等各种情况。此外,OCT凭借其极高的分辨率能对支架内血栓形成机制进行精确的识别,为优化PCI的长期预后提供新的思路。

旋磨术——血管内行走的“金刚钻”

当冠状动脉存在重度狭窄伴严重钙化时,就是相当于一条缝的血管里周围有一圈石头,普通的球囊想把石头扩开,相当于以卵击石,顺便给石头挠个痒痒,结局可想而知。这个时候就需要旋磨术登场了。它是在血管内行走的“金刚钻”,旋磨导丝磨头上密布微小的金刚石,高速旋磨的刀头,可达每分-转,可以有效应对钙化病变,并打磨钙化斑块之后方便后续器械通过,有利于支架扩张和贴壁。而这个高级的旋磨系统存在切割差异性,它只会把钙化斑块磨掉,而不损伤正常的血管组织。所以,当我们明白原理以后,是不是也不觉得很可怕。此患者重度狭窄伴严重钙化的前降支,旋磨术是最佳选择。

此次开展的冠脉光学相干断层扫描(OCT)+冠状动脉内膜旋磨术,是我院介入室成立2年来,自ICD植入、房颤射频消融、左心耳封堵、FFR、IVUS等技术之后,在年始再次开展的新技术新项目,让我院心内科介入手术的综合实力有了再一次实质性的提升。

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