肝硬化：各种病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，在肝细胞坏死基础上发生广泛纤维结缔组织增生、肝小叶结构破坏和重建及假小叶和再生结节形成。
心力(脏)衰竭：各种原因的心血管疾病发展至心肌收缩力减弱或(和)舒张功能障碍，心脏不能相适应地排出足够血液供机体组织代谢需要。通过神经内分泌变化发生系列的病理生理反应，临床上出现以肺循环和(或)体循环淤血及器官组织血液灌注不足的综合征。
高血压急症：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压大于mmHg和（或）收缩压大于mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害
Cushing综合征：由各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，也称皮质醇增多症
慢性肺源性心脏病：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
肺心病临表：一、肺心功能代偿期：肺部原发疾病表现：COPD表现，慢性咳嗽、喘息病史；逐渐加重呼吸困难；肺部叩诊过清音，听诊干湿罗音。肺动脉高压和右心室肥大体征，P2↑(提示肺动脉高压)三尖瓣区SM、剑突下心脏收缩期搏动（提示右心室肥厚、扩大）。二、肺心功能失代偿期：呼吸衰竭、急性呼吸道感染为常见诱因（1）低氧血症：除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。（2）二氧化碳潴留：头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间思睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。右心衰竭症状：心悸、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。体征：发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，严重者可出现舒张期杂音。肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。病情严重者可发生休克、急性肺水肿或全心衰竭。并发症一、肺性脑病二、酸碱失衡及电解质紊乱三、心律失常四、休克，感染性？心源性？失血性？五、消化道出血六DIC。治疗1积极控制感染2改善肺功能①解痉平喘-氨茶碱②祛痰-氨茶碱和雾化吸入③氧疗—底流量④呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气⑤营养支持疗法—胃肠营养静脉营养，多维生素3控制心力衰竭①利尿剂②强心剂用于呼吸功能改善后心衰仍明显者，洋地黄剂量宜小，一般为常用量1/2-1/3，且宜作用快、排泄快的制剂。③血管扩张剂酚妥拉明缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气，提高氧分压，扩张肺小动脉，减轻心脏前后负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩力。3其他：控制心律失常②糖皮质激素的应用③并发症的处理④加强护理，康复治疗。
支气管扩张：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁肌肉和弹性组织破坏引起的一场扩张。临床以慢性咳嗽、可大量脓痰和反复咯血为特征。1、肺脓肿:肺部化脓感染伴肺组织坏死、液化、脓肿形成，临床以高热、咳嗽、咳大量浓臭痰为特征。临床表现：1、症状：高热、咳嗽、咳大量浓臭痰、乏力、寒战、纳差等，严重者出现气短、胸痛、胸闷等。2、体征：可无体征，可有局部湿罗音,可出现表浅部位的叩诊浊音等。典型X线表现：气液平面。
2、肺炎实验室检查:血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞80%以上，核左移有中毒颗粒
病原学检查：痰涂片、培养；血培养；荚膜染色镜检其他检查：动脉血气，胸腔积液，脑积液
3、呼吸衰竭诊断标准：1型呼吸衰竭：PaOmmHg；2型呼吸衰竭：PaOmmHg，PaCO2=50mmHg临床表现：1型：（1）呼吸困难；（2）发绀；（3）精神神经症状：急性缺血可出现精神错乱、躁热、昏迷、抽搐（4）循环系统表现：心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起周围循环障碍、血压下降、心律失常、心搏停止（5）消化和泌尿系统改变应激性上消化道出血2型：（1）呼吸困难；（2）精神神经症状；（3）循环系统表现一二型呼衰的诊断标准：1型呼吸衰竭：PaOmmHg；2型呼吸衰竭：PaOmmHg；PaCOmmHg
呼衰的治疗（一）急性呼吸衰竭的治疗措施1保持呼吸道通畅（1）清理吸咽部异物，平卧，头后仰，下颌向上，易保持呼吸道通畅。（2）必要时咽导管、气管插管、气管切开（3）注意湿化、易于排痰2给氧①急性呼吸衰竭PaO2明显降低→可迅速致死，急救时可高浓度给氧，即PaOmmHg时使FIO2＜50％注意氧中毒。②慢性呼吸衰竭：持续流量吸氧（1～3升／分）鼻导管吸氧时吸入气氧浓度计算公式为：FiO2=21%+氧流量（L／分）×4。3机械通气（1）指标：①呼吸骤停②PaCO2明显升高，PH值急剧下降，伴意识障碍或自主呼吸无力。③严重缺氧。一般方法给氧，PaO2不能接近安全水平。④分泌物阻塞气道，插管吸痰仍不能维持有效通气。脱离呼吸机的指征①低流量吸氧PaO2达到50mmHg以上（6.7kPa）PaCO2恢复基础水平②病情较为稳定。基本纠正危重状态③先湿化给再试脱机15－30分钟，观察患者呼吸状况，查血气、可耐受则延长脱机时间→自主安全呼吸。（二）慢性呼吸衰竭的治疗：1治疗基础病2氧疗3支气管扩张剂4抗生素5止咳化痰6治疗并发症
治疗：1型：1.保持呼吸道通畅；2．给氧；3．机械通气；4.病因治疗；5.一般支持治疗2型：1、治疗基础病；2、氧疗；3、支气管扩张剂；4、抗生素；5、止咳化痰；6、治疗并发症
4、自发性气胸分类：闭合性（单纯性），交通性（开放性），张力性（高压性）临床表现症状：1、常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素；突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，数小时后逐渐平稳；积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧2、张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。3、体征:少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位。视诊：患侧胸部隆起触诊：呼吸动度及语颤减弱叩诊：过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失听诊：呼吸音减弱或消失气泡破裂音：左心缘处听到与心跳一致的声音胸内振水音：液气胸时治疗原则：1、肺压缩小于30%，无任何症状者，可临床观察，自行吸收。但也有例外，特别是本身肺功较差者。
2、肺压缩超过30%闭合性气胸患者，可行胸腔穿刺，抽取气体，首次一般抽气不超过~mL，以后每次不超过mL为宜。穿刺点选在锁骨中线第二肋间。3、交通性或张力性气胸者应行胸膜腔闭式引流术，必要时加持续负压吸引。引流时间一般不超过1周，不能治愈者，应行外科开胸肺修补术。4、胸膜腔粘连术可封闭胸腔，但会使患者肺功能下降，仅对于严重的不能治愈的老年患者，又不能耐受手术者。5、月经性气胸在治疗气胸的同时加用抑制排卵的药物，可提高疗效。反复发作者行开胸探查，手术切除病变的胸膜。6、开放性气胸：手术恢复胸壁的完整性极为重要，在其基础上引流气胸。7、监测全身状况，如：体温、脉搏、呼吸、血压、电解质、尿量、血气等。并发症：1、呼吸衰竭：2、低血压休克：3、纵隔气肿：4、皮下气肿：5、胸腔感染或脓胸：
闭式引流加压引流条件：在引流2~3天未见积气减少，透视肺未见膨胀，或膨胀不满意者应加负压吸引。
闭式引流拔管条件：在引流确认胸腔无气后，夹闭引流管24小时，透视或拍胸片无气体，即可拔除引流管。
5、肺结核症状:1呼吸系统症状：（1）咳嗽咳痰；（2）咯血；（3）胸痛；（4）呼吸困难2全身症状：（1）发热；（2）乏力，盗汗，食欲减退，体重减轻；（3）育龄女性患者可有月经不调
肺癌：肺癌的早期症状：1咳嗽；2咯血；3喘鸣；4胸闷气短；5体重下降；6发热二、全身症状：肿瘤坏死或并发感染时均可有发热，前者称为癌热。后者抗炎治疗有效。晚期病人可出现乏力、食欲不振消瘦、贫血及全身衰竭等症。三、肿瘤压迫或侵犯引起的征象。辅助检查：X线、CT检查MRI、PET经胸壁细针穿刺活检经X线、CT、B超引导纵隔镜、胸腔镜检查它细胞或病理检查、胸腔积液细胞学等胸肺活检、肿瘤标记物检查痰脱落细胞检查、纤维支气管镜—TBB、TBLB
治疗：非小细胞肺癌：早期患者手术为主
可切除的局部晚期（Ⅲa）患者采取
新辅助化疗+手术治疗+放疗；不可切除的局部晚期患者（Ⅲb）采取化疗+放疗
远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。小细胞肺癌—以化疗为主辅以手术和（或）放疗整体化治疗：1手术治疗（适应证）2放射治疗3化学药物治疗1）声音嘶哑2）膈肌麻痹3）上腔静脉压迫综合症4）颈交感神经压迫综合症5）臂丛神经压迫综合症4免疫治疗5特殊治疗6对症支持治疗（T原法肿瘤N区域淋巴结M远处转移）
肺心病临床表现一肺部原发疾病表现：COPD表现：慢性咳嗽、喘息病史；逐渐加重呼吸困难；肺部叩诊过清音，听诊干湿罗音。肺动脉高压和右心室肥大体征P2↑(提示肺动脉高压)三尖瓣区SM、剑突下心脏收缩期搏动（提示右心室肥厚、扩大）。二呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因（1）低氧血症除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状（2）二氧化碳潴留头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间思睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。三右心衰竭症状：心悸、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。体征：发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，严重者可出现舒张期杂音。肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。病情严重者可发生休克、急性肺水肿或全心衰竭。并发症：一、肺性脑病二、酸碱失衡及电解质紊乱三、心律失常四、休克:感染性心源性失血性五、消化道出血六、DIC
8大咯血的治疗要点：咯血原因炎性病灶毛细血管扩张；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。大咯血(肺溢血)诊断和治疗：诊断：肺V-支气管V交通血管破裂支气管V破裂，见于病程的早中期，常由分娩,剧烈运动诱发，晚期咯血与肺栓塞有关。治疗：保持气道通畅，吸氧，维持水电解质平衡，止血药物的应用（垂体后叶素，止血敏）必要时输血，
9、心力衰竭诱发因素：感染过劳、情绪激动心律失常过快或过慢电解质紊乱、酸碱平衡失调妊娠、分娩、贫血治疗不当原发病加重。临床表现一左心衰竭（一）症状1程度不同的呼吸困难（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿2咳嗽、咳痰、喀血3乏力、疲倦、头晕、心慌4少尿及肾功能损害症状体征1肺部湿性啰音2心脏体征心脏固有体征，P2亢进、舒张期奔马律二右心衰竭（一）症状1消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。2劳力性呼吸困难（二）体征1水肿胸腔积液2颈静脉征3肝脏肿大4心脏体征基础体征，右室扩大三尖瓣关闭不全杂音原则和目的：提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。(三)全心衰竭。治疗措施1治疗基本病因防治诱发因素2减轻心脏负荷3调整神经内分泌的过度激活4增强心肌收缩力5防治心衰并发症。治疗措施：1）消除诱因去除诱发因素控制感染治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室率纠正贫血纠正电解质紊乱注意是否并发肺梗死等2）一般治疗：休息，控制钠盐摄入2）药物：1）利尿药（氢氯噻嗪，螺内酯）根据病情轻、中、重选择利尿剂联合用药和长期用药－排钾、保钾联合用；间歇用药
2）ACE（卡托普利）注意事项监测血压、血钾、肾功；小剂量开始，渐增量，长疗程；忌证：肾功不全、高钾不用；副作用：咳嗽、
3）正性肌力药（洋地黄）4）β受体阻断剂（美托洛尔）5）醛固酮受体拮抗剂6）硝酸脂类
急性肺水肿治疗：镇静:吗啡5-10mg(H)或杜冷丁50-mg(肌)。吸氧:吸入流量8L/min通过25-70%酒精的氧气。利尿剂:速尿20-40mg或更大(mg)IV.血管扩张剂:硝普钠20-40ug/min静滴渐增量硝酸甘油5-10ug/min静滴渐增量
10感染性心内膜炎：指因细菌、真菌和其他微生物（如柯萨奇病毒、立克次体等）直接感染心内膜或邻近的大动脉内膜伴赘生物形成。诊断：早期诊断的关键主要靠提高对本病的警惕性。凡有器质性心脏病伴不明原因的一周以上的发热，应考虑本病即送血培养，阳性即可诊断。治疗：（一）抗生素的应用：原则：剂量要大，疗程要足（4～6周），选杀菌类抗生素，联合用药，最好依药敏用药，尽早用药，静脉给药。常用药：青霉素，头孢类。霉菌感染可用二性霉素，酮康唑。（二）手术治疗——人工瓣膜置换术1严重瓣膜返流致心力衰竭。2真菌性心内膜炎。3内科治疗不能控制。4并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞，超声检查提示赘生物≥10mm。5主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。
11、门脉高压征临床表现①脾肿大②侧支循环（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔）③腹水④胸水（右侧常见）治疗：1、预防首次出血2、急性出血治疗3、预防再出血治疗手术治疗的目的：降低门脉系统高压，消除脾功能亢进。脾切除，血管栓塞，局部注射。断流。药物治疗（善宁，施他宁）
12、心肌病概念：指除心脏瓣膜病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压心脏病，肺源性心脏病，先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的心肌病变为主要表现的一组疾病。心肌疾病分型：继发性心肌病1阿酶素心肌病2糖尿病心肌病3酒精性心肌病4心肌炎等,已知5病因的心肌病。原发性心肌病1扩张型心肌病2肥厚型心肌病3梗阻型4非梗阻型5限制型心肌病
DCM-治疗：一般治疗:1防感染、控制糖尿病、高血压2避免其他损害心肌的因素3低盐、休息4戒烟酒、补充B族维生素
内科治疗:控制心力衰竭—洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、ACEI外科治疗：心脏移植全人工心脏、动力心肌成形术、左心室缩（减）容术
13、高血压脑病和高血压危象的鉴别高血压脑病：1概念：高血压患者血压急骤升高，引起脑部循环障碍，而出现神经系统异常改变2机理：血压持续性增高→脑血管持续痉挛→脑循环急性障碍→脑水肿、颅内压↑3表现：头痛头昏，恶心呕吐，视力模糊，神志障碍，惊厥昏迷高血压危象：1概念：高血压患者血压突然异常增高，临床出现血管加压反应表现2机理：脑血管或周围血管暂时性强烈的痉挛所致3表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面色苍白，心前疼痛
14、心律失常概念：心脏冲动起源、频率、节律和传导速度或激动次序出现异常。发生机制:一，冲动形成异常：窦性心律失常异位心律二，冲动传导异常:生理性干扰及分离病理性各类阻滞房室间传导途经异常预激综合征
15、二尖瓣狭窄成因:瓣膜增厚、纤维化、钙化瓣缘，粘连，瓣膜变形，腱索融合缩短，瓣膜开放受阻，风湿活动，MS后的异常血流性创伤和血栓症状①呼吸困难②咯血痰中带血③咳嗽④压迫症状
少见声嘶吞咽困难⑤其它症状右衰症群腹胀、腹痛、乏力房颤症状：心悸等体征:①二尖瓣面容②口唇紫绀③心前区隆起④心尖部舒张期细震颤⑤拍击性S1、P2亢进分裂⑥开瓣音⑦心尖部舒张期隆隆样杂音⑧格-斯杂音(Graham-SteellM)⑨胸骨下端收缩期吹风性杂音⑩肺A瓣听诊区收缩期喷射音
16、胃炎（萎缩性）诊断1胃镜及活组织检查：粘膜不规则颗粒不平，粘膜下血管显露，色泽灰暗、皱壁细小，黏液湖量减少2幽门螺杆菌检测3自身免疫性胃炎的相关检测(确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查)
17、胃癌的前期病变1癌前疾病：（1）慢性萎缩性胃炎；（2）胃息肉；（3）胃溃疡；（4）残胃炎2癌前病变：（1）肠型化生；是指胃黏膜内出现肠上皮可见吸收细胞、杯状细胞和潘氏细胞（2）异型增生—上皮内瘤变：肿瘤性增殖向黏膜固有层浸润前的病变
临床表现(一)上腹部疼痛(二)食欲不振、乏力、消瘦、*疲乏无力*进行性消瘦*精神萎糜(三)恶心、呕吐:食后饱胀轻度恶心感进食不顺利感(四)消化道出血(五)进行性贫血（6）锁骨上窝淋巴结肿大Virchow淋巴结检查：1．血常规：HB↓2粪常规：OB(+)(80-90%)3．胃液检查：咖啡色沉渣、胃酸缺乏、酸浓度增高、胃液细胞学检查
4．X线期胃癌充盈缺损胃腔缩小（漏斗胃）胃壁强直不整形皱壁中断癌性龛影蠕动波消炎5。胃镜检查纤维胃镜电子胃镜超声胃镜6、免疫学检查．胃癌的血清肿瘤标志（肿瘤相关抗原：TAA）、CEA:、CA19.9：
治疗：外科治疗化疗、基因治疗（人P53腺病毒注射液）、放射治疗(未分化癌最敏感)、支持治疗、对症治疗：止痛、止吐、镇静、安心早期胃癌的内镜下治疗
1．电凝切除圈套结扎2．激光治疗Nd-YAG，光动力学治3．胃内冷冻治疗
4．微波凝固或射频消融治5．局部药物注射治疗6．氩气刀治疗7．内镜下粘膜切除术（EMR
18、肝硬化的病因，临表，并发症出血的治疗原则病因：1病毒性肝炎；2慢性酒精中毒；3化学毒物或药物；4血吸虫病；5胆道疾患（淤胆）；6肝脏淤血；7遗传和代谢疾病；8隐源性肝硬化临表：1肝功能代偿期：乏力、食欲减退消化不良、恶心呕吐、右上腹隐痛及腹泻等。肝脏常肿大，部分患者有脾肿大，可出现肝掌、蜘蛛痣及肝病面容。肝功多正常或有轻度异常。2肝功能失代偿期：（1）肝功能减退的临床表现：①全身症状②消化道症状③出血倾向及贫血④内分泌失调；（2）门脉高压的临床表现：①脾肿大；②侧支循环（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔）；③腹水；④胸水治疗原则：急性出血治疗：1一般治疗禁食卧床休息观察生命体征；2输血输液；3止血药物；4降低门脉压力药物；5三腔管填塞；6经内镜注射硬化剂；7经内镜皮圈套扎术；8注射组织粘合剂（胃底静脉曲张）；9经颈静脉肝内门腔分流术；10外科急诊手术治疗辅助检查：病史（肝炎、手术输血、饮酒、药物、纹身）
症状体征（无特异性）
肝功能异常（AA/GPT延长胆硷脂酶）
影像学检查（B超、CT）
肝功能检查肝活组织检查——蛋白质代谢AG↑A/G胆红素代谢血清酶ALTAST
胆硷脂酶（CHE）凝血酶原时间及凝血酶原活动度
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