目前心血管疾病的发病率还是呈上升的趋势，有很多心血管的检查都需要使用造影剂，由于造影剂是直接注入到血管中，它需要经过肾脏排泄，当肾功能有问题的时候，造影剂可能会对肾脏造成一定的损伤，下面就来科普心血管造影的显影剂对肾脏功能影响方面的知识。
1造影剂是什么？
心血管检查的造影剂也叫显影剂，它是一种注射在血管内的对比剂，能够使血管的病变例如血管的狭窄显示得更加清楚，目前使用的基本上是含碘造影剂，其中以非离子碘最为常用，在使用造影剂之前，医生往往会询问患者的过敏史，在病房住院做冠状动脉造影的时候，常规会在造影前做碘过敏试验，但在门诊往往做不到这一点。
2哪些检查要用到造影剂？
目前很多的血管检查，包括心脑血管的CT，冠状动脉造影和心脏心室造影、血管造影等都需要使用造影剂，目的就是增加影像对比度，是一些没有照相机显现不出来的东西，能够在使用造影剂的状态下显现出来。
3造影剂和肾功能有什么关系？
造影剂和肾功能之间确实存在着一定的关联性，简单低说，由于造影剂需要通过肾脏排出，所以有小部分人可能会引起肾功能的损伤，其在正常人的发生率很低，各文献报道不一样，约为0.6~6%之间，这种损伤大多是一过性的，但是，当患者合并有肾功能不全的时候，就要引起重视，目前在临床上，血肌酐超过微摩尔/升或者是肾小球滤过率低于60毫升/分钟的时候，医生会格外警惕这种病人，特别是肾小球滤过率低于45毫升/分钟或者有多种动脉粥样硬化心血管疾病危险因素者，多半会注意观察这种病人，并会与患者和家属沟通造影剂肾损伤的问题，绝大多数造影剂引起的肾损伤都可以恢复，也有极少一部分人引起的损伤不能恢复，这个已经引起了临床医生的警惕。
4怎么定义造影剂肾损伤？
当注射造影剂三天内，血肌酐升高超过了25%或肌酐值升高了44微摩尔/升，由于造影剂替代了血液而影响了短暂的血供，在经过肾脏代谢的时候对肾脏造成短时间内供血的变化，并且有可能因为不同的条件，产生直接的毒性作用，所以造影剂的肾损伤又叫造影剂肾病。
5造影剂肾损伤的发生与哪些因素相关？
（1）以造影剂的使用剂量和浓度相关
造影剂肾损伤的发生与造影剂的使用量是相关的，造影剂的使用量越大，肾损伤发生的可能性也越大，比如冠脉CT由于是非选择性的造影，而冠状动脉造影是选择性的造影，所以冠状动脉CT使用的造影剂往往比冠动脉造影的造影剂量要大。当然也跟造影剂的浓度是相关的，浓度越大，发生造影剂肾损伤的可能性也越大。
（2）与慢性肾功能不全的严重程度相关
慢性肾功能不全的严重程度越重，肾小球滤过率越低，血肌酐浓度越高，发生造影剂肾病的可能性就越大，当血肌酐超过微摩尔/升或者是肾小球滤过率低于60毫升/分钟的时候，造影剂肾病的发生率明显的增加。
（3）与过敏体质相关
既往是否有过药物或者是其它物质过敏史对于预测造影剂肾损伤的发生也是非常重要的，对于有过敏体质的人，需要仔细权衡利弊是否进行造影，并且如果造影的话，要做好应对措施。
（4）与是否有多个动脉粥样硬化心血管疾病危险因素相关？
危险因素的越多，出现造影剂肾病的风险越大，例如高龄，高龄的患者多半都伴有肾小球滤过率的减少，还有就是患糖尿病，因为糖尿病往往患有肾损伤，同时有心衰，导致肾脏的血流量减少或者减慢，或有比较重的贫血等等。
6造影剂肾损伤可以预防吗？
造影剂肾损伤在某种程度上是可以预防的：
（1）注意过敏病史
首先要仔细的采集患者的过敏史，如果有过敏史者要高度警惕，特别是有比较严重的过敏病史病人，如果患者有明显的指征，一定需要造影的时候，可以预先采取一些透明措施，例如使用糖皮质激素。
（2）做碘过敏试验
尽量做造影剂检查前行碘过敏试验，如果碘过敏试验为阳性的话，要高度警惕。
（3）造影前检查肾功能
使用造影剂显影前一定要注意肾功能，当血肌酐超过微摩尔/升或者是肾小球滤过率低于60毫升/分钟的时候，，需要高度警惕。
（5）小剂量造影剂分次进行血管造影
当肾功能不全的患者需要心血管造影的时候，可以分次造影，每次使用的造影剂量就会更少，待造影剂代谢几天后再进行第2次造影，例如多支重度病变的冠心病患者，需要安装支架的时候可以采取分次手术的方法，以尽量减少造影剂对肾脏的影响。
（6）多喝水和注射容量液体
造影前就开始喝水，并且造影后除喝水外还要注射一点容量液体，这样做的目的是要让注射入血管内的造影剂在检查完后尽快的排出体外，临床上这种方法比较有效。
（7）对高危患者可以采取预防用药
对高危（有肾功能不全和有多种危险因素）的患者，并糖尿病患者在使用二甲双胍，需要停用二甲双胍48小时，但是肾功能正常者现在认为无需停药。可以预防使用乙酰半胱氨酸、他汀类药物来保护肾脏，以避免造影剂对肾脏的损伤。
7担心造影剂肾损伤而拒绝的造影可行吗？
目前所有心血管造影都会要求签署知情同意，如果肾功能是正常的，一般不需要担心，因为造影剂代谢比较快，即使发生造影剂肾病也很快能恢复，但如果有肾功能不全，就要引起注意，多采取预防措施，尽量减少造影剂肾病的发生。如果有绝对的指针需要做心脏造影，患者和家属最好不要拒绝，因为医生也是从患者的角度考虑，有研究表明：对冠心病合并肾功能不全的患者，两年心血管事件的发生率，做了血运重建组是15%，没有做血运重建组的发生概率是76%，这表明，如果指征明确需要积极的做血管造影，并且行心血管再通治疗。
如果是已经透析的患者，对造影剂肾损伤这个问题可以忽略过去，但是，是否有可能引起过敏的问题还是需要当心。
综上所述，造影剂引起肾损伤的比例很低，并且绝大多数是可以恢复的，但是对有多个动脉粥样硬化心血管疾病危险因素的患者，特别是肾功能不全的患者，需要警惕造影剂肾病的发生，做好一定的应对措施，只要病情需要，不能因为可能发生造影剂肾损伤而拒绝血管造影和血管再通治疗。
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