患者白大爷今年71岁，曾在外院行冠脉造影示：左冠状动脉回旋支进段完全闭塞，前降支近中远段重度狭窄伴严重钙化，右冠状动脉远段重度狭窄伴严重钙化，因手术风险高，技术难度大，只能暂时保守治疗。后经人介绍白大爷的子女们来到我院西工院区心血管科二病区咨询。科室主任代国方拥有多年的冠脉介入经验，并曾在日本跟随世界级心内科介入专家进修，回洛后开展了各项新技术，成功处理过很多高位复杂冠脉病变。代国方主任仔细研读冠脉造影光盘后，发现白大爷病情不止血管闭塞这么简单。白大爷的左冠状动脉的前降支可见明显长环形钙化，而闭塞的回旋支也存在明显的严重钙化，手术难度很大。
医生为患者做冠脉介入术有“三怕”，一指血管扭曲，二指血管太过狭窄，三指血管钙化严重，而白大爷左前降支狭窄严重，且又有明显钙化，回旋支完全闭塞，心功能非常差，开通难度极高。代国方主任医师结合各种考虑，和家属充分沟通，先强化药物治疗，改善患者症状，降低患者手术风险。待患者症状改善后再行血管旋磨手术及冠脉支架植入术。
处理前的血管，透视下即可见钙化影
住院3天后，完善各项术前准备，科室团队在介入导管室为患者实施“冠脉钙化病变旋磨并支架植入术”，因已经仔细阅读患者之前的造影光盘，已做好充分预估，制定了详细预案，成功为白大爷完成冠脉钙化病变旋磨并支架植入术，应用旋磨技术成功开通血管，并植入支架治疗。
正在进行旋磨
处理后的血管
针对白大爷的情况，就是通过旋磨导丝进入，利用一枚直径1.25毫米的旋磨头以每分钟1.5万转的速度打磨回旋支狭窄处钙化的血管壁，打开钙化环，放入支架。而白大爷前降支钙化较回旋支更加明显，则需要用直径1.5毫米的旋磨头以每分钟1.5万转的速度打磨钙化的血管壁，继而植入支架。
血管钙化是怎么回事冠状动脉钙化病变血管内膜坚硬无比，就像石头一样，壁垒重重。介入治疗中，球囊难以通过病变，或者病变“紧箍”球囊，多个球囊大压力扩张也难以撼动，再继续扩张就可能导致血管破裂。支架植入时会膨胀不良，难以获得理想的管腔直径，还会继发血栓及再狭窄等并发症。为了提高手术成功率，获得良好的支架扩张效果，就需要攻克钙化病变的利器——冠状动脉旋磨技术。
冠脉内旋磨打通阻碍血管通畅的“壁垒”
代国方主任介绍，冠脉内旋磨术作为一种相对新的介入治疗技术，拓宽了冠心病介入治疗的适应症，是目前经皮冠状动脉介入治疗技术中唯一能祛除严重钙化斑块的治疗手段。
冠状动脉内旋磨术是指使用带有超高速旋转的旋磨头（一般直径大小在1.25、1.5毫米），将冠状动脉内粥样硬化的斑块、严重钙化的组织碾磨、打碎成体积小于“红细胞”的“微颗粒”，从而将阻塞冠脉血管腔的斑块消除，打通阻碍血管通畅的“壁垒”。
对于一些冠脉内膜及斑块严重钙化，应用该技术可以使手术成功率提高到约97%。旋磨下来的微小颗粒进入血液循环，并由肝、肺及脾中的吞噬细胞清除，因此对血流动力学、心功能及室壁运动无明显的影响。虽然技术难度极高，但手术即刻及远期的效果远好于常规支架手术。
但是，由于冠脉内旋磨手术操作极为精细，对术者的手术技巧及心理素质要求极高。医院冠脉内旋磨手术的开展预示该院心血管介入水平迈上一个新的台阶，也为临床处理该类复杂病变的患者带来福音。
供稿：西工院区心血管科二病区
编辑：小路
审核：小飞
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇