7月12日，以“全守护，心希望”为主题的阿斯利康心血管高峰论坛在广州举办。会场群英荟萃，专家们各抒己见，围绕心血管疾病的防治及管理等展开了全方位讨论，共同探索我国心血管疾病管理发展之路。
会议伊始，来自首都医科医院的马长生教授首先致辞：
“本届高峰论坛的主题是「全守护、心希望」，与会嘉宾皆为心血管领域造诣颇丰的专家学者。希望今天的会议，能让各位对心血管疾病的综合管理、全面防控有新的认识。
”图1：马长生教授随后，医院的陈纪言教授致欢迎辞，表示：
“近几年，心血管领域迎来了多项令人欣喜的革命性研究进展，今天的会议将围绕心血管疾病防控、全病程管理、心衰、抗栓治疗进展等多个方面展开学术探讨，我们希望未来心血管领域能有更多革命性研究，让心血管疾病的治疗迎来新希望。
”图2：陈纪言教授
阿斯利康心血管代谢业务部负责人朱彤先生最后致辞：
“目前，中国的心血管疾病控制情况依旧严峻。阿斯利康作为全球领先的科研创新公司，致力于将更多的创新药物引入中国，让更多的患者受益。阿斯利康将继续在心血管领域深耕细作、携手政产学研医等多方力量，共同探索慢性疾病领域的创新疾病解决方案，助力实现健康中国的美好愿景！
”图3：朱彤先生
01
心获益，新理念：三高共管”心脑血管疾病防控新模式
中国心血管病现患人数为2.9亿，心血管疾病死亡率占我国死因首位，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。作为高血压、糖尿病、血脂异常大国，CONSIDER研究结果显示高血压合并血脂异常的比例达61.5%。
而根据年全国慢性肾病调查（CNSCKD）项目调查结果显示，≥18岁人群血脂异常管理的知晓率仅为31.0%，而治疗率、控制率分别只有19.5%和8.9%。
中南大学附属湘雅二院的彭道泉教授指出，血脂异常是糖尿病患者血管病变的重要危险因素。研究提示，糖尿病合并高血压和血脂异常亚组与单纯糖尿病亚组相比，既往心血管疾病高出6倍（27.6%比4.1%，P.）。而对于合并高血压的血脂异常患者，心血管风险也随血脂水平的升高而逐渐增加。
目前政府主导下的心血管病防治工作正在逐步推进，在《健康中国行动（年-年）》中，强调战略布局转变：将关口前移，以预防为主、防治结合。对此，彭道泉教授强调，针对全人群，特别是针对心血管病高危人群的预防及CVD高危人群的诊治是当前第一要务，CVD防控开展越早，获益越显著。对于个人而言，应在加强风险管理与长期监测的基础上，对“三高”重点人群采取一级预防防治策略。
图4：彭道泉教授
02
心获益，新价值：交感神经抑制与心血管全病程管理
自疫情以来，年轻人、医务人员猝死的新闻屡见不鲜，原因究竟为何？来自上海医院施仲伟教授就这一问题作了精彩的报告。
中国目前SCD发生率为41.84/10万人，每年有54.4万人死于SCD，居世界各国之首，发病率逐年上升。中国都市人压力调查报告，47.0%的受试者表示压力太大，社会压力和精神紧张易引发猝死。此外，中国21个城市心理压力调查显示，严重心理压力患病率高达27.2%，压力背后预示着人们长期处于交感过度兴奋状态。
图5：心源性猝死的“百慕大三角”
交感过度/持续激活导致交感风暴，是心源性猝死最主要的机制。而β受体阻滞剂可通过阻断交感神经，使其兴奋性减弱、降低心率、血压，同时使室颤阈值升高60%～80%，从而降低猝死。作为高脂溶性β受体阻滞剂，美托洛尔不但能稳定心率、稳定心电活动，且可阻断交感神经，降低猝死作用更为显著。
从循证依据方面，施仲伟教授指出，有荟萃分析显示，心梗患者长期使用美托洛尔mg/天，显著降低心源性猝死相对死亡风险41%。此外，还有研究指出，与停用β受体阻滞剂相比，使用美托洛尔可降低长QT综合征患者首次心脏事件风险30%、心脏骤停/心源性猝死风险92%。
图6：施仲伟教授
目前，国内外的多部指南均推荐将β受体阻滞剂作为降低猝死的抗心律失常药物，如《心力衰竭合理用药指南（第2版）》中就指出，β受体阻滞剂是目前唯一可减少HFrEF患者猝死的抗心律失常药物（Ⅰ,A）。而EHRA共识中也指出，对于在仅出现轻度心衰症状的患者，β受体阻滞剂应作为控制心室率的一线治疗。
那么说完抗心律失常药物，心衰治疗近期又有何新进展？来自上海医院的李勇教授为我们带来了详细的讲解。
03
心获益，新思考：心衰治疗药物的新进展
过去15年间，中国心衰患病率增加了44%。心衰患者常伴随着反复住院，加重了疾病整体负担。然而当前的治疗方案下，住院心衰患者1年再住院率高达44%、5年病死率高达42.3%，心衰患者预后不容乐观。在这二十一世纪心血管领域最后的战场，心血管学界急需全新的武器，扭转战局。
李勇教授介绍了近年DAPA-HF研究带来的一系列惊喜。在今年的ACC年会上，DAPA-HF研究的首次/复发事件获益、背景治疗亚组、NT-proBNP亚组及基线BMI亚组等数据正式公布。其中首次/复发事件获益组结果显示：达格列净可显著降低心衰患者单次和多次心衰住院的风险，使心血管死亡或复发心衰住院风险降低25%、降低首次和复发心衰住院29%、降低心血管死亡19%。
而在此次ADA年会上，DAPA-HF的探索性分析结果发现，在非T2DM人群中，达格列净可降低糖尿病发生率达32%，且对非T2DM患者预防作用各亚组趋于一致，对T2DM的预防作用主要表现在糖尿病前期人群。
图7：糖尿病累积发生率（%）
从机制的角度来看，以达格列净为代表的SGLT-2抑制剂，一方面可渗透性利尿，从而降低心脏前后负荷。另一方面，可改善心肌能量代谢，促进肝脏脂肪酸向β羟丁酸转化，使心脏的产能增加，从而增加心肌细胞ATP能量存储。此外，在动物研究中发现，SGLT-2抑制剂可抑制心肌纤维化、改善心肌重构。基于这些独特的获益机制，SGLT-2抑制剂才能在金三角治疗基础上进一步带来获益。
图8：李勇教授
04
心获益，新探：PCI术后个体化抗栓治疗新进展
抗血小板治疗一直是冠心病动脉粥样硬化血栓防治的基石，对于抗血小板治疗的新进展，我们邀请到了来自中医院的耿登峰教授为我们进行了精彩讲解。
既往诸多研究提示短期DAPT后P2Y12受体抑制剂单药治疗或为新方向，例如SMART-CHOICE研究显示，DAPT3个月后P2Y12受体抑制剂单药治疗非劣于12个月DAPT治疗。但是这些单抗研究都有开放标签、入组人群低危、氯吡格雷单抗受基因多态性影响等局限性。作为一项大型、双盲随机安慰剂对照临床试验，TWILIGHT研究共纳入了例成功实施PCI的患者。其主要终点结果显示，替格瑞洛单药组较双抗组显著降低BARC2、3或5型出血绝对风险达3.1%，相对风险达44%，同时不增加缺血风险。
图9：TWILIGHT研究主要终点结果
关键次要终点结果则显示，替格瑞洛单药组全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中的发生率非劣于双抗治疗组。耿登峰教授介绍道，在年AHA年会及年上ACC年会上分别公布的TWILIGHTACS亚组及COMPLEX亚组结果显示，NSTE-ACS及复杂PCI患者替格瑞洛单药治疗可显著降低出血风险，且不增加缺血风险。而DM亚组结果则表明，DM患者替格瑞洛单药治疗，可显著降低净不良临床事件相对风险39%。
对于TWILIGHT-CHINA研究的意义，耿登峰教授指出，PCI术后出血风险具有人群差异，因而PCI术后短期DAPT或无阿司匹林策略的风险/获益评估也可能因人群而异。但先前在高危东亚PCI患者中，尚无替格瑞洛单药治疗的大样本数据。
而TWILIGHT-CHINA研究的主要终点结果显示，中国高危PCI患者替格瑞洛单抗治疗，显著减少BARC2、3、5型出血。
图10：TWILIGHT-CHINA主要终点结果
同样在ACC年会上公布的TICO研究，则翻开了替格瑞洛单药治疗探索的新篇章。研究结果显示，接受PCI的ACS患者，替格瑞洛单药治疗可显著降低主要出血相对风险44%，且不增加缺血风险。进一步证实了替格瑞洛单抗治疗的可行性。
图11：耿登峰教授
会议期间，与会专家、学者就本次会议话题、临床经验及实践进行了分享与讨论。此次会议内容精彩不断，干货满满。
图12：讨论环节陈纪言教授在最后总结时指出，对于“三高共管”的早日实现，及心源性猝死的如何预防等话题，与会嘉宾的经验分享让大家收获颇丰。DAPA-HF研究实现了达格列净从降糖到心衰的跨界，而对于抗栓的降阶治疗，TWILIGHT等研究也为我们带来了新的思考。让我们一起期待，心血管拐点事件下降的早日到来！
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