PART1
加速康复外科(ERAS)理念的核心原则是通过多模式方法减轻手术应激反应,降低并发症风险,其运行模式是多学科协作,包含外科、麻醉、护理、手术护理、营养、心理、康复等学科,以及患者和其亲属的配合,这是践行ERAS临床实践的前提。
年,医院黎介寿院士将ERAS这一全新外科新理念引入我国。年,ERAS临床实践进入发展快车道。目前在国内,ERAS逐步拓展应用到普通外科的几乎所有手术中,以及心胸外科、妇产科、泌尿外科和骨科等专业领域。年,国际性、多学科的非营利性学术协会“加速康复外科学会”成立,协调各国家的ERAS协会,制定了部分专家共识和指南。年,由中国医师协会脑胶质瘤专业委员会制定了《中国神经外科术后加速康复外科(ERAS)专家共识》,以期进一步促进ERAS理念在临床实践中的应用。
ERAS围术期管理及措施包括入院及术前管理阶段、手术日管理阶段、术后管理、出院及随访阶段,本文将围绕ERAS理念在神经外科手术围术期管理中的应用展开。
PART2
入院及术前管理阶段
入院及术前管理阶段步骤具体如表1所示。入院评估建议由ERAS评估小组完成,病房护理管理评估建议由主治医师与责任护士完成,麻醉评估由麻醉科医师完成,手术室评估由手术室护士负责,营养科医师评估患者的营养状态。
表1进入神经外科ERAS流程患者的入院及术前管理
对于进入ERAS流程的神经外科手术患者,术前应充分评估和改善患者的心肺功能,戒烟、氧疗、控制血压、改善前后负荷及围手术期电解质平衡,将患者的身体和心理同时调整至最佳状态,识别术后并发症高危人群,对并发症进行预防性治疗。
术前宣教
提倡个体化宣教,建议术前宣教从入院前门诊开始直至手术前,持续进行。
术前访视
①术前访视应