饮食习惯是日常生活中与心血管健康息息相关的问题，今年的欧洲心脏病学会议上特设了饮食、饮酒与心血管疾病专场，来自爱尔兰、南非、美国以及大不列颠及北爱尔兰联合王国的专家，与大家围绕日常饮食中脂肪、酒精的摄入和心血管疾病的相关性等问题进行了讲解，总结阐述了现阶段的相关研究。
脂肪：是敌是友？
胆固醇摄入量与心血管疾病密切相关胆固醇是日常饮食中摄入脂肪的一种常见形式，其中鸡蛋就属于胆固醇含量较多的日常食物之一，据统计，鸡蛋和肉类中的胆固醇分别占日常摄入胆固醇的25%和42%。但是关于饮食所摄入的胆固醇与心血管疾病之间的关系还存在一定的争议。有荟萃分析显示，饮食中摄入的胆固醇每增加mg/天，LDL-C的水平就会升高2mg/dL。并且人体对饮食中胆固醇的摄取和吸收存在一定的个体差异性，会受到细胞遗传学的影响，例如ABCG5和ABCG8基因就会对人体胆固醇水平产生影响。流行病学研究显示，在健康大众中，鸡蛋的摄入与心血管疾病和心源性死亡风险的升高无明显相关性。但是鸡蛋摄入量的增加又被证实会明显增加糖尿病人群的心血管疾病风险。有研究建议，为了控制会导致动脉粥样硬化的LDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇的水平，每日胆固醇的摄入量需控制在mg。今年来自JAMA杂志的一项随访长达17.5年、纳入名受试者的队列研究显示，每日胆固醇摄入量每增加mg，心血管疾病和全因死亡的风险就会分别增加17%和18%。但也有观点认为，这仅是一项观察性研究，只能反映相关性而非因果关系。不同种类脂肪酸对健康影响差异巨大除了胆固醇外，还有各类脂肪酸也是脂肪的重要组成部分。不同种类的脂肪酸与死亡率之间的关系也存在较大差异，例如，饱和脂肪酸和反式脂肪酸就被证实与死亡率呈正相关，而单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸就能够降低死亡率。既往有研究显示，使用反式脂肪酸和碳水化合物代替饱和脂肪酸，分别会增加5%和1%的心血管疾病风险，而使用单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸代替则会使风险降低15%和25%。用精加工的淀粉类食物替代饱和脂肪酸会使风险增加1%，而用全麦替代则风险降低9%。饱和脂肪酸不仅增加心血管疾病风险，而且还会对LDL-C和炎症反应物的水平以及胰岛素抵抗产生影响。我们常说的饱和脂肪酸是指包含14-20个碳原子的长链饱和脂肪酸，其中包含14和16个碳原子的脂肪酸已有可靠证据证实升高LDL-C水平，增加冠心病、2型糖尿病风险，含18个碳原子的脂肪酸也被发现与糖尿病风险增加相关，但不升高LDL-C水平。虽然相比于饱和脂肪酸，似乎多不饱和脂肪酸对健康更为有益，但是是否增加多不饱和脂肪酸的摄入可以改善健康状况其实还并不明确。有荟萃分析显示多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸可将心血管疾病风险降低29%（HR0.71,95%CI0.62-0.81）。去年的REDUCE-IT研究显示增加多不饱和脂肪酸的摄入可将心血管死亡、心梗等不良事件风险降低25%。但此前也曾有研究得到了阴性的结果。例如，年Mazidi等人的荟萃分析结果就发现，多不饱和脂肪酸的摄入量与CVD风险无关（HR0.98,95%CI0.85-1.12）。椰子油是好是坏也是一个颇具争议的问题。有研究提示椰子油可以改善心血管健康，改善门脉循环，但是实际上，成分分析提示椰子油其实主要成分为饱和脂肪酸。年美国国家脂质协会(NationalLipidAssociation,NLA)的推荐意见认为，需要控制血脂的人群应当慎用椰子油制品。“植物性”饮食也有好坏之分号称“植物性”的BeyondBurger，由于其椰子油成分较高，其实比同等大小的普通汉堡包含有更多的饱和脂肪酸。最新的美国预防指南在健康饮食部分提出，还是要强调植物性饮食的重要性，包括植物、水果等；要限制富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物的摄入，总的来说，鸡蛋的过量摄入会增加心血管疾病的风险；应尽量使用多不饱和或单不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸以控制血脂水平；还是应该尽量减少椰子油相关食物的摄入；推荐以植物性的饮食为主，但是应当避免高椰子油含量以及富含饱和脂肪酸的植物性食物的摄入。
饮酒与心血管健康：
适量真的能够获益吗？
日常我们总能看见说适当饮酒对健康有益的报道，事实上这并非空穴来风，是有循证医学依据的。有荟萃分析显示，酒精饮品的摄入量与缺血性心脏病的死亡率之间是存在U形曲线，每日两到三杯的饮酒量的缺血性心脏病死亡风险最低，较不饮酒人群低20%，而增加或减少饮酒量都会带来死亡风险的相对增加。还有研究显示中等量的饮酒与卒中风险的显著降低相关。那么，酒精真的对心血管健康具有保护作用吗？年发表于柳叶刀的来自中国的一项慢性病前瞻性研究针对酒精和血管相关疾病的关系进行了分析。中国慢性病前瞻性研究于4年起在中国10个省的10个地区开展，共包括51万余人，通过问卷、体检和生物样本的采集，以及发病和死亡监测等方式长期跟踪随访，建立中国人群的基础健康数据库，是目前世界上最大的涉及长期保存血液样本的前瞻性人群队列研究之一。该研究除了记录分析不同地区受试者的日常酒精摄入量，还根据全基因组关联分析（Genome-wideassociationstudy，GWAS）的结果检测了两个影响酒精代谢的关键基因的突变情况，帮助估计受试者的酒量。由于中国女性普遍饮酒量较少，研究以女性作为控制其他因素的对照组。研究结果显示，中国饮酒量最多的地区为四川、浙江和苏州等地；酒精的摄入与卒中的风险呈完全正相关关系；而酒精摄入量与心肌梗死的相关性没有统计学意义，但也存在正相关关系的趋势。总之，酒精的摄入会导致缺血性卒中和心脏病风险的升高，既往观察到的酒精对心血管疾病的保护作用大多是来源于混杂因素的干扰。
作者简介刘巍，首都医科医院心内科主任医师，副教授，硕士生导师，博士。擅长冠心病诊治，结构性心脏介入治疗。与周玉杰教授共同开展左心室降落伞治疗心梗后室壁瘤的介入治疗，首次在国内应用新型激光导管治疗钙化及支架内再狭窄等高危病变。作为第一负责人承担国家自然基金，第一作者及责任作者发表英文SCI文章20篇。主编书籍3本。
目前担任北京医学会心血管分会青委会副主任委员，中国医师协会心血管分会青年委员，中国医疗及保健协会对外促进会医疗质量控制会委员兼秘书长，中国老年保健协会心血管分会委员，中国医促会胸痛分会常务委员，北京生理科学学会理事，中国生理科学学会血管分会副主任委员，海峡心血管协会老年心血管分会常务委员，北京医学会心血管专业委员会青年委员，中国青年医师OCT俱乐部主席，世界中联心脏康复专业委员会委员。担任中西医结合心血管病杂志副主编，中国医药杂志社英文编辑等社会职务，JournalofCardiovasculardisease副主编。