荷兰医生WillemEinthoven于年发明了世界上第一台心电图机，并获得了年的诺贝尔奖。即使在多年后的今天，科技日新月异，心电图的原理没有改变，并且仍然发挥着强大的诊断作用。
1、心电图的工作原理是什么？
人体每个细胞都有电活动，心肌细胞也不例外。把心肌细胞的电活动转化成我们看得见的图形，就是心电图了。
2、从心电图的图形和节律，我们可以诊断什么疾病？
（1）心律失常：包括各种心动过速（如窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速等）、心动过缓（如窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、窦性停搏等）、心律不齐（如房性早搏、室性早搏、心房纤颤、心房扑动等）
（2）心房或心室肥厚
（3）心包炎、心肌缺血（包括心绞痛或急性心肌梗死）
（4）潜在出现心律失常的情况，如Brugada综合征、长Q-T综合征、短Q-T综合征、早期复极综合征、预激综合征等
（5）严重的电解质紊乱也可能在心电图有所表现
心电图是目前最便宜的心血管检查，不仅有着强大的诊断能力，在急性心肌梗死和心律失常方面，它有着其他贵重检查也无法取代的作用。
1、急性心肌梗死
有典型胸痛症状的病人，到达急诊室或者心内科都必须立即行心电图检查，急性心肌梗死患者的心电图通常都有典型的改变，医生在数分钟内即可作出诊断。急性心肌梗死的治疗是分秒必争的，能让医生如此快速和准确地作出诊断的辅助检查，目前只有心电图。
2、心律失常
心电图的工作原理是记录心肌细胞的电活动，所以各种心律失常（心动过速、心动过缓、心律不齐）和潜在出现心律失常的疾病（Brugada综合征、长Q-T综合征、短Q-T综合征、早期复极综合征、预激综合征）都可以单凭简单的心电图检查而作出诊断，而心脏彩超、心脏CT或者MRI却无能为力。
很多人都做过心电图检查，相信有不少人曾经有过这样的疑问：
为什么最近才做过心电图，医生又要我重做？
幸好心电图是一个很便宜很快捷的检查，很多时候确实是需要行多次心电图检查，才能做出诊断。
1、不典型胸痛
急性心肌梗死起病2医院的，心电图的图形改变还不太典型，所以如果不典型胸痛的病人第一次心电图没有提示心肌梗死，医生通常要求患者留院观察，2-6小时后再复查心电图，才能明确排除或诊断心肌梗死。
2、心肌缺血
心电图是实时记录心脏电活动的，如果病人昨天确实是心绞痛发作，但是现在已经缓解（典型的心绞痛一般持续10-20分钟），心脏的电活动恢复正常，心电图也就显示正常，这时正常的心电图并不能排除冠心病，所以要在胸痛发作的时候再复查心电图。
3、心律失常
同理，心律失常一般为发作性，医院行心电图检查的时候已经没有心慌、心悸症状，心电图也可能会显示正常。
所以，心电图正常的时候，医生需要综合患者症状特点、危险因素、家族史等作出综合判断，是否需要在症状再次出现时行心电图检查。
然而，总是等患者出现症状的时候再复查心电图，未免有点守株待兔的感觉，所以就发明了心电图的升级版，24小时动态心电图、活动平板和可植入心脏监护装置。
1、24小时动态心电图
普通心电图记录时间大概是10秒，如果心电图医生觉得有需要，有时会延长至1分钟。对于一天24小时，这10秒或1分钟都太短了。24小时心电图的信息量远远大于普通心电图，尤其适用于心悸、胸痛、胸闷为发作性的患者。最好是每天都会发作的，因为24小时检查结束，如果没有发作，可能也不能发现问题。
2、活动平板
在运动的情况下，心脏需要更多的供血，所以如果患者存在冠状动脉狭窄，活动平板检查可以诱发心绞痛或者心电图出现心肌缺血的表现，又或者出现运动相关的心律失常，从而向医生提供诊断线索。但是活动平板检查有一定的风险，急性心肌梗死、未控制的心绞痛、严重瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病都不能做这项检查。
3、可植入心脏监护装置
对于高度怀疑心律失常但又不是每天发作的患者，如果存在较高危险，医生有时会建议其使用可植入心脏监护装置。
最新的可植入心脏监护装置已经发展到像回形针一样小，最长可以监测患者4年的心脏电活动。虽然这么小，但是仍然需要做一个小手术植入体内，而且费用高昂，所以医生会权衡总体情况评估患者是否值得植入。
PS：现在流行的可穿戴设备或者智能手机（通过APP）也可以记录心跳，本质同样是心电图。优点是随时随地都可以进行，可以比24小时心电图记录更长的时间。缺点是它只能记录单一导联（心电图可以记录12导联）和抗干扰能力稍差。
小结
心电图作为心血管系统最古老的检查，多年以来没有被淘汰，而是不断在改良，使其更轻便、更准确、更能适应临床诊断的需要，但是价格始终是最低的，
可谓是心血管系统性价比最高的检查项目了。
本文作者：杨燕华杨燕华
医院心内科
副主任医师，硕士，医疗组长
年7月毕业于中山医科大学临床医学系。
-年就读医院心内科，取得硕士学位。
年3月晋升为医院心内科副主任医师、医疗组长。
在国内中文核心期刊发表论著4篇，作为第一负责人完成东莞市科技发展一般项目课题一项，参与完成省级课题3项。
现任广东省医师协会心内科医师分会青年委员。擅长临床工作着重于各种心血管病危险因子（高血压、脂质代谢异常、糖尿病等）的防治、心力衰竭诊治、血栓栓塞性疾病的抗凝和抗血小板治疗、动脉粥样硬化心脑血管病的一级预防和二级预防，心血管危急重症的处理等。
主要研究领域包括：心力衰竭相关基础研究和临床研究；心脏康复的相关研究。
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