导读：6月12日，美国预防医学工作组（USPSTF）在JAMA上发布了针对心血管疾病筛查的心电图检测建议。USPSTF不建议心血管疾病风险低且无症状的成年人进行心电图检查来预防心血管疾病。
预防筛查并非对所有人受益
心电图（ECG），作为一种常见的检查手段，对于各种心律失常、心房心室肥大、心肌梗死、心肌缺血等病症的检查有非常重要的意义。而我们这里讨论的，是对于心血管疾病的预防筛查作为前提。
美国预防医学工作组（USPSTF）更新了针对无明显症状或体征的人群ECG筛查的建议声明，不建议对低心血管疾病风险且无症状的成年人进行静态和动态ECG筛查以预防心血管疾病，并且纳入了最新临床研究证据。
是不是有些意外？
通常情况下，我们会认为进行心电图检查会对心血管疾病的预防有好处，很多时候我们在体检当中也是这么做的，那这一次为什么会做出如此声明？我们来继续往下看。
潜在威胁大于临床获益
对于心血管疾病的高风险人群而言，心电图检查带来的临床净获益或许很大。但目前还没有足够的证据显示心电图检查对普通风险人群会产生临床净获益。
那什么是临床净获益呢？报告中用的是NetBenefit，字面意思就是净收益，就是评估风险过后能对自身带来的收益。
图为净收益的不同级别
USPSTF将采取行为的收益程度进行分级，ABCD以及I五个等级：
A级：建议采取行为，净获益高；
B级：建议采取行为，净获益中等；
C级：选择性采取行为，综合考虑专业判断及患者身体情况，净获益较小；
D级：不建议采取行为，不会产生净获益或者伤害大于收益；
I级：目前研究证据不足，对净收益判断未知，根据具体情况而定。
图为采取行为的建议分级（ABCDI）
上图可以看到，对于低风险的心血管疾病预防，USPSTF的建议是D级，不建议做静态和动态心电图。
那大家一定想知道，专业机构这样分级的原因是什么呢？
原因在于此，虽然对于高风险心血管疾病的人群来说，可能收益会很大（这一点也不够明确）。但是，一旦被诊断为更高风险，就会采取更高强度的治疗方案。虽然结果能够降低心血管疾病风险，但随之而来的附加伤害也同样是非常大的潜在威胁。
这些伤害包括药物不良反应，如肝损伤和胃肠道出血等。另外，ECG结果的异常也可能导致进一步的侵入性诊断性检查和治疗，如不必要的射线暴露、出血、造影剂肾病、心律失常、卒中、心肌梗死、冠脉夹层、造影剂导致的过敏反应甚至是死亡。
这些不必要的伤害风险对于低心血管疾病风险的人群来说，是完全不该承担的风险。
再看心电图检查带来的收益，对于低风险的人群来说，通过心电图检测出动脉粥样硬化性心血管疾病的概率很小，获得的收益非常小。
根据这样的分析结果，能够看到潜在的风险远远大于获得的收益。
因此，USPSTF认定，低心血管疾病风险且无症状的成年患者基本不能从ECG筛查中得到净临床获益。
再一次看到专业机构的严谨和专业性，对于我们平时常见的检查都有细致严谨的检查标准。由专业的人提供专业的建议，才能使我们的健康收益最大化，避免不必要的风险。
低风险高风险的判断标准
当然，如果文章到这里就结束了，你一定会有疑问，既然报告中不建议低风险人群进行ECG检查，那低风险的判断标准是什么？我到底应该算低风险还是高风险人群？
准确识别心血管疾病的风险等级，能够帮助我们进行更加有效的自身管理，降低疾病发生的概率。以下几个因素会增加心血管疾病发生的风险：年龄增加、男性、高血压、吸烟史、血脂异常、糖尿病、肥胖以及缺乏锻炼。
仅仅是了解哪些因素，对于我们来说也不足以判断自己是否是高风险人群。
因此，报告中提出了两种较推荐的评分方法给大家参考。
1.ThePooledCohortEquations.(推荐)这是由AmericanCollegeofCardiology
和AmericanHeartAssociation公布的工具。
测试结果：
高风险：10年心血管疾病风险（10-yearCVDeventrisk）大于等于7.5%
低风险：10年心血管疾病风险（10-yearCVDeventrisk）小于7.5%
2.TheFraminghamRiskScore.这是第一个被广泛用来作为CVD风险评估的工具。
测试结果：
高风险：10年心血管疾病风险（10-yearCVDeventrisk）大于20%
中等风险：10年心血管疾病风险（10-yearCVDeventrisk）10%-20%之间
低风险：10年心血管疾病风险（10-yearCVDeventrisk）小于10%
报告中建议临床医生采用第一种（ThePooledCohortEquations）作为评估工具。
小二也把工具链接附后，点击阅读原文就可以为自己测试啦。国外网站可能会有些慢，大家耐心等待。
写在最后
文章可能有点长，小二最后再总结一下。
权威报告指出，不建议对低心血管疾病风险且无症状的成年人进行静态和动态ECG筛查以预防心血管疾病。
原因在于，承担不必要的风险远比收益大的多。
如何判断自己是否为高风险或低风险？专业工具测试，低于7.5%风险较低。
体检应在专业指导下进行，才可以使健康受益最大化。认为有钱就多查，害怕就多查，往往会适得其反。
参考文献：
USPreventiveServicesTaskForce.
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