年国内外心血管疾病治疗领域发展迅猛，取得了不菲的成绩。即将到来的年心血管内科有哪些热点呢？根据ACC官方网站发布的文章，CardiologyMagazine特邀领域内权威专家进行了热点预测，他们表示，直接口服抗凝剂（DOACs）在房颤治疗中的应用将更广泛、心力衰竭患者二尖瓣返流（MR）的新型管理模式、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的广泛应用、可穿戴及植入性医疗设备及其收集的数据发挥的作用、人工智能与心血管内科相结合、强调成本和价值的重要性......这些都是年的聚焦点。来看看专家怎么说！
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房颤
自8年前美国食品和药物管理局（FDA）批准上市第一个DOAC达比加群以来，达比加群和其他DOACs包括利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、贝曲沙班等作为房颤（AFib）患者首选抗凝药物的使用越来越多。未来情况又会如何呢？
密歇根大学GeoffreyBarnes医学博士（美国心脏病学会专家会员，FACC）预测：①随着药物特异性逆转剂的可用，DOACs使用会超过华法林。②越来越多的DOACs用于其他患者群体，如癌症相关静脉血栓栓塞（VTE）患者。③动脉粥样硬化疾病患者DOACs的使用情况将增多，特别是利伐沙班。他还谈到，COMPASS研究的结果显示，对于外周动脉疾病（PAD）患者，与单独服用阿司匹林相比，低剂量的利伐沙班（bid）加阿司匹林的心血管和肢体事件的发生率更低。预计VOYAGERPAD研究将得出相似结果。GeoffreyBarnes认为，这些研究帮助我们了解低剂量DOACs在预防冠状动脉疾病和PAD患者血栓形成不良事件中的作用。
他还预测，年在AFib领域随着内置心率监测器和单导联心电图（ECGs）的可穿戴设备的出现，对心律异常的检测程度加强，甚至过度检测。但这可能导致公众对潜在快速心律失常的担忧，而心脏病学家如何评估患者是“真阳性”还是“假阳性”，以及是否需要抗凝，仍然是一大挑战。
此外，AUGUSTUS试验旨在探讨阿哌沙班vs华法林±阿司匹林治疗AFib患者的疗效，结果将于年公布。AUGUSTUS研究和已完成的PIONEERAF-PCI研究的结果都将帮助临床医生确定AFib合并冠状动脉疾病患者抗栓方案的安全性。
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人工智能
技术的融合模糊了物理、数字和生物领域之间的界限，为医学革命带来巨大潜力，其核心是人工智能（AI）和机器学习。
TyJ.Gluckman医学博士（FACC）谈到，最近发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）的一篇文章强调，在心血管领域，AI的作用将体现在以下六个方面：
①新药研发。AI可检索分子生物学、结构功能和临床试验数据，促进药物的研发、优化潜在疗法的选择。
②精准医学。AI可以迅速评估基因信息、环境和生活方式，以确定最有可能从某些干预措施中受益的群体。
③整合多源数据。如将可穿戴设备、社交媒体、电子健康记录（EHR）等整合到能够预测健康和疾病的模型中。
④提高效率。AI可以将重复任务最小化、优先处理EHR的警报或消息、改进导管或超声心动图实验室的图像解读并使其自动化，以及整合多源数据、提出“首选”治疗计划。
⑤远程监控。AI能从可穿戴设备的数据中提取出临床可操作的数据。
⑥提升医疗护理的价值。AI是一种理想的工具，能够更好地预测个体罹患慢性病或相关并发症的风险大小，调整预防方案，并将有限的资源分配给最有可能受益的人群。
ACC首席创新官（ACCChiefInnovationOfficer）JohnRumsfeld医学博士（FACC）指出，关于人工智能在卫生保健方面潜力的文章和科学出版物越来越多，但是几乎还没有用于临床实践。他强调，未来需要强有力的证据来证明人工智能的效果。人工智能毫无疑问将影响医疗保健，问题是什么时候，以什么方式。
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移动医疗数据
第一个应用于心血管内科的“可穿戴”医疗设备可追溯至19世纪，当时采用的是带秒针的手表来测量心率。而现今，患者佩戴可穿戴式医疗设备就可自行测量心率、心律、血压、睡眠质量和睡眠时间以及身体活动情况。那么问题来了：这些设备能否改善患者的预后，尤其在心血管疾病预防方面的预后呢？
有证据表明，活动追踪监视器会改变人的行为习惯，但长期的影响尚不可知。可穿戴式医疗设备的准确性不尽相同，消费者尤其是老年人对他们的接受程度也有差异。大多数研究只是评估短期内（一周至10天）行为习惯改变，对人们的长期影响并无充分的研究数据。
正在进行的AppleHeartStudy心脏研究旨在评估一款苹果手表专用软件检测异常心律的情况，入选了多例受试者。主要结局是手表检测到的脉律不齐，而后动态心电图贴片监测诊断为房颤的患者占比；次要结局是为了评估患者被告知脉律不齐后3个月内首次进行医疗保健的比例。研究结果将于年公布。
SethS.Martin医学博士（FACC）表示，主要研究者MintuTurakhia医学博士及其同事在房颤鉴别方面遥遥领先，但目前仍面临着巨大的挑战。重要的是，如何使这种新方法改善患者的临床结局。目前的移动医疗设备（mHealthdevices）显示的临床结局数据都是基于病例研究。SethS.Martin医学博士认为，移动医疗和可穿戴式医疗设备在临床中的广泛应用仍存在障碍。诚然App很有价值，但并不能为患者解释读数，此外患者隐私和数据安全性也是需要谨慎考虑的问题。
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心脏瓣膜病
年报告的COAPT试验结果将对年的心脏瓣膜病领域产生重大影响。该研究表明，经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）结合指南导向药物治疗（GDMT）能有效减少二尖瓣返流（MR）并有显著的临床获益。
美国范德堡大学医学中心结构心脏和瓣膜中心主任BrianR.Lindman博士表示，这项研究回答了继发性MR仅是预后不良患者的标志还是治疗目标的问题。他预测，研究结果将在心力衰竭和继发性MR患者中促进“修复MR”，关键是如何安全、有效、持久地做到这一点。
西奈山医疗中心的RoxanaMehran教授也表示，COAPT试验对治疗心力衰竭和功能性MR患者确实是一个巨大的进步。然而，MITRA-FR试验得到相反的结果，MitraClip未比单独药物治疗获益更多。原因可能是因为COAPT中的患者经过精心挑选，只有在GDMT失败的情况下才能参与随机分配；而MITRA-FR试验纳入的是心力衰竭合并MR的患者。Mehran教授指出，未来的研究应进一步探索这些患者的病理学，因为对于所有心力衰竭合并MR的患者来说，治疗模式并不相同。
年还将公布在低风险患者中比较TAVR与外科主动脉瓣置换术（SAVR）的两项试验结果。如果TAVR非劣效于SAVR，FDA将扩展TAVR的适用证。
Lindman和Mehran博士均预测，三尖瓣病变将会引起更多北京中科中医院好不好北京治白癜风哪家医院最好