糖尿病心血管病的中西医治疗
糖尿病性心血管病是指糖尿病患者所并发或伴发的心脏病。包括糖尿病性心脏病、大血管病变（冠心病）、糖尿病性心肌病、糖尿病性微血管病变和糖尿病性心脏自主神经病变引发的心率、心律和心功能异常，以及糖尿病性高血压所并发的高血压心脏病。
现在就让我们一起来学习下糖尿病心血管病的中西医治疗。
糖尿病心血管病的临床特点
糖尿病性冠心病
糖尿病冠心病患者中，无痛性心肌梗死较多见，患者仅有恶心、呕吐、充血性心力衰竭、心律不齐，或仅感乏力等，由于心肌梗死的症状不典型，极易误诊和漏诊。 糖尿病冠心病患者一旦并发心肌梗死时，梗死面积较为广泛，心力衰竭、心源性休克的发生率高，猝死的发生率在老年患者较为常见。 冠状动脉多支栓塞发生率较高，溶栓效果较差，且成功溶栓后再栓塞的发生率明显高于非糖尿病患者。 无冠状动脉狭窄的糖尿病性冠心病患者，约有二分之一以上的心电图不正常，部分糖尿病患者心肌损坏的部位与冠状动脉狭窄的部位不一致。 糖尿病患者发生心血管疾病时的死亡率明显高于无糖尿病的冠心病患者。
糖尿病性心肌病
糖尿病性心肌病是指糖尿病患者没有冠状动脉粥样硬化改变，而心电图有Ｓ－Ｔ段的改变，超声心电图显示心肌肥大，在该病的晚期出现心脏扩大及心功能不全。 糖尿病性心肌病早期常无症状或表现为非特异性植物神经功能紊乱，随病程进展，可出现头晕乏力，心悸多汗，失眠，纳差，劳累后上述症状加重及出现各种心率、心律失常。
糖尿病性心脏神经功能紊乱
糖尿病性心脏神经功能紊乱的临床表现特点有：休息时心率增快，常＞９０次／分，有时可达１３０次／分，这种心率增快常较固定，而且不易受各种条件反射的影响。 无痛性心肌梗死的发生率高，死亡率也较高，其症状不典型，易致误诊和漏诊。 心电图为冠心病或高血压性心脏病样的改变。 心功能检查可发现左室收缩功能下降，射血分数下降及心脏顺应性减低。 体位性低血压及植物神经病变的其他症状如便秘、腹泻、厌食、恶心、多汗、尿潴留或失禁及性功能减退等。
糖尿病心脏病的中西药治疗
西药治疗
积极治疗糖尿病，有效控制血糖、血压和血脂，仍是糖尿病性心脏病的最根本和重要的治病措施。
采用胰岛素治疗，不仅能有效控制代谢异常，还能防止或改善糖尿病性心肌病。 降压药首选血管紧张素受体抑制剂，血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂和α受体阻滞剂，避免噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂的合用，抗凝和扩冠治疗，多选用消心痛、潘生丁、丹参等，小剂量阿司匹林、低分子肝素，前列腺素Ｅ制剂等。 治疗方案 １）心绞痛急性发作：硝酸甘油为首选，每次0.3～0.6毫克，舌下含服，如5分钟无明显缓解，可再含服１片。也可用消心痛每次5～10毫克，舌下含服。伴高血压及心力衰竭时，可予心痛定每次10毫克，舌下含服。经上述治疗后，症状无明显改善时，则给予硝酸甘油5毫克加入５％葡萄糖液～毫升中，静脉滴入。 ２）糖尿病性心肌梗死时的急救原则：在一般治疗的基础上，尽快采用抗凝溶栓治疗，药物剂量的调整和使用时间要根据凝血酶原时间而定，在含葡萄糖的补液中要加适量的胰岛素。 ３）糖尿病性心肌病的治疗：首先应控制血糖，然后根据心肌损害、心力衰竭、心律失常及心肌缺血等情况进行对症治疗。一般可采用心肌营养治疗恢复细胞能量，减低心肌损害，防止心律失常的发生。
中医药治疗
糖尿病性心血管病
本病属于中医“厥心痛”、“心痛”、“胸痹”、“心悸”、“心胃痛”等范畴。本病基本上分本虚、标实两大类。根据本病的症候，临床上将本病分为以下六型。 ★气滞血瘀型：治法为行气止痛，活血化瘀，方药采用四逆汤合丹参饮加减。 ★痰浊瘀阻型：治法为通阳豁痰，化瘀止痛，方药采用瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。 ★寒凝血瘀型：治法为通阳散寒，化瘀开痹，方药采用瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮加减。 ★气虚血瘀型：治法为补益心气，活血通络，方药采用天王补心丹加减。 ★阴虚血瘀型：治法为滋阴补肾，养心通络，方药采用左归饮加减。 ★气阴两虚型：治则为益气养阴，活血通络，方药采用生脉饮合人参养营汤加减。 而糖尿病引发的心血管病，是由于糖尿病病程较长，损伤人体正气，影响气血运行，因此临床气虚血瘀型比较多见。临床可以应用通心络胶囊来治疗。
通心络胶囊是一种比较常用的中成药，在心内科以及神经内科疾病中应用比较广泛，目前临床证据也比较充足，主要的功能是用于冠心病、心绞痛的预防，可减轻心绞痛患者的发作频率以及发作时间，同时也可以用于气血瘀滞导致的中风病，比如脑卒中。本药在西医方面可明显看到治疗效果，主要是可减轻急性心肌梗死模型的心肌缺血程度，减少心肌缺血的范围，改善心肌供氧，同时也可以增加冠状动脉血液的流量。心肌梗死后应用药物也可以抑制心室重构，改善心脏的远期预后。同时，有一些脑卒中的患者应用本药以后，可以减轻缺血的范围，降低脑血管的通透性，减轻脑水肿。
通心络胶囊是由人参，水蛭，全蝎，赤芍，蝉蜕，土鳖虫，蜈蚣，檀香，降香，乳香（制），酸枣仁（炒），冰片十二味中药组方而成。方中以人参补益心气，使气旺以推动血液运行，是为君药。以水蛭活血化瘀，通经透络；以土鳖虫逐瘀通络；以全蝎、蜈蚣、蝉蜕等虫类药，取其善走之性，引诸药通经透络，且可解痉，是为臣药。以赤芍活血散血，行瘀止痛；以冰片芳香走散，使壅塞通利，则经络通畅，是为佐使药，诸药合用，相得益彰，共奏益气活血，通络止痛之效。
总之，积极控糖，规范饮食，合理运动，遵从医嘱，按时用药，有问题及时沟通医生，糖尿病心血管病是可治可控的。
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