有个俗语叫“缺心眼”，
用来形容人马大哈，
做事不仔细。
但事实上有一类特殊的心脏病，
也可以形象地称之为“缺心眼”，
那就是我们通常意义上说的
“心脏间隔缺损”。
心脏间隔缺损通常分成两大类：
即房间隔缺损和室间隔缺损。
人类的心脏分为四个腔室，
分别为左心室、右心室、左心房、右心房。
在左、右心房之间的间隔称之为房间隔，
在左、右心室之间的间隔称之为室间隔。
相应间隔上出现的缺损，
分别称之为房间隔缺损和室间隔缺损。
房间隔缺损：术后可根治
房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存；女性多见，男女之比约为1∶3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。从房间隔缺损的发病原因来讲，可分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损两大类。多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才有气急、心悸、乏力等症状。40岁以后，绝大多数患者会有症状加重，并常出现心房颤动、心房扑动等心律失常和充血性心衰的表现，这也是导致死亡的重要原因。
而1岁以上的继发孔房间隔缺损罕有自发性闭合者，如是无症状的患儿，缺损小于5毫米可以观察，如有右心房、右心室增大，一般主张在学龄前进行手术修补。房间隔缺损一般可以用两种方法手术，一种是体外循环下开胸修补手术，另一种是外周血管经导管进行介入封堵手术。这两种手术方法都发展得很成熟，手术后可以根治，且不影响患儿的生长发育。
室间隔缺损：无有效预防措施
室间隔缺损，是指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与其他畸形并存。在心室水平产生左至右的分流，分流量取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，回流入左心房室，使左心负荷增加，左心房室增大，长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。患者易罹患感染性心内膜炎。室间隔缺损为先天性疾病，目前无有效预防措施，应做到早发现、早诊断、早治疗。部分缺损小的患者有可能在学龄前自行关闭；如果不能自行闭合，建议患儿在学龄前手术治疗。现在主流的方法还是在体外循环下行直视修补手术。
若发现，建议尽早手术
无论是房间隔缺损还是室间隔缺损，都有部分患者是成年后体检时偶然发现的。一般来说，如果是成年人，随机发现间隔缺损，建议还是尽快手术。因为成年人自愈的概率很低，如果不及时干预，易导致合并感染性心内膜炎，将简单的疾病拖成复杂的疾病。无论是直接开胸手术还是行介入封堵手术，间隔缺损的治疗都是很成熟的，基本上可以根治。如果是小孩子做了手术，术后复查没有问题，则不会影响生长发育。术后常规复查2～3次结果正常后，就可以认为是健康人了，完全可以正常参加体育锻炼。也有先天性心脏病患者手术后，成为了职业体育运动员，并不需要特殊处理，也不需要终身随访。
文/心脏及大血管外科副主任医师毛建强
本文摘自.10期《家庭用药》
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