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Abstract
冠心病是美国成人的主要死因。尽管心脏照护在进步，但合并抑郁的冠心病患者发病率和死亡率仍较高。今天的文章综述了这些患者的流行病学、临床表现、筛查工具和治疗建议。
关键词：心脏病学，冠心病，行为健康，抑郁，筛查，早逝
学习目标:1.比较常用的冠心病患者抑郁评估工具的利与弊。
2.给冠心病伴抑郁症的患者提供诊疗策略。
在临床诊治冠心病时，需要澄清以下问题：本次发作是否首发？最近是否有心梗发作？患者本人是否有相应的危险因子？理解这些躯体情况后，花足够的时间尝试理解患者对冠心病管理的感受是颇具挑战的。对此，临床访视无疑是一个绝佳机会。我们可借访视机会与冠心病的患者谈论冠心病抑郁的风险以及如何治疗冠心病、预防抑郁发作。既往研究提示，20％至40％的冠心病患者有显著的临床抑郁症状。
发于心脏事件后（如心梗）的抑郁往往持续数月至数年。它们会显著降低患者生活质量并给社会带来巨大经济负担。有抑郁却没治疗的心脏病患者更可能生活质量受损、死亡风险增加、不参加心脏康复以及新发心血管事件的风险增加。有效的治疗方法虽然存在，但冠心病病人的抑郁症状常不被识别。
流行病学和风险因素
EPIDEMIOLOGYANDRISKFACTORS
Frasure-Smith团队在年进行了一项具有里程碑意义的研究。他们发现：抑郁症可显著预测心梗患者出院后6个月内心源性死亡率，并强调临床医生要重视心脏病患者抑郁的筛查。May等人在年分析了年至年间，例经血管造影诊断为冠心病的患者的数据。名患者（15%）被诊断出抑郁。研究还指出：抑郁对冠心病患者死亡的预测能力强于危险因素、合并症、冠心病的严重程度和随后事件。
冠心病患者的抑郁筛查还有助于识别自杀，杀人和物质使用障碍风险较高的人群。有几项研究表明，有精神疾病病史的心梗患者比普通心梗患者自杀的可能性高64倍；自残和处于自杀危险的患者会增加包括杀人在内的暴力犯罪的风险；对自杀高危患者进行监测和积极治疗可能会降低自杀率，但医生可以帮助识别并为高危患者提供适当的分流和治疗。
抑郁还可能增加物质使用障碍的风险。30％以上的抑郁症患者在其一生中存在物质使用障碍。
一些敏锐的医生可借由下述特征发觉冠心病的患者可能已经有抑郁或处于抑郁风险中。有些冠心病患者抑郁的危险因素已被研究证实，包括起病年龄较小、女性（虽然男性的抑郁隐藏较深，但是自杀成功率高、手段较女性极端）、既往抑郁病史、社会隔离、既往心脏事件和糖尿病。
临床表现
CLINICALPRESENTATION
冠心病和急性心脏事件的经历可能对患者造成创伤。此外，识别潜在抑郁时，医生可能面临多重挑战。大多时候，