糖尿病对心血管预后的影响很大，在糖尿病患者中出现冠心病、卒中的风险比非糖尿病患者高2~3倍。单纯糖尿病的心血管死亡风险与心梗、脑血管事件史患者的心血管死亡风险相似，心血管疾病也是2型糖尿病（T2DM）患者最主要的死亡原因。
糖尿病患者心血管预防预防可从生活方式进行干预，包括饮食、运动、体重管理与戒烟等方面，此外，要结合三高（即高血压、高血脂及高血糖）的控制。高危患者和极高危患者需抗血小板一级预防。
T2DM治疗模式的转变因研究显示严苛的降糖与宽松的降糖相比，严苛的降糖反而使心血管风险有所增加，因此，对于糖尿病心血管治疗模式策略，从以往的单纯控制血糖转变为改善心血管和肾脏结局。
年后面世的新型降糖药物均开展了心血管结局研究（CVOT），即证实降糖药物不会增加心血管风险才可上市，正是通过CVOT研究发现，一些降糖药物不仅没有增加心血管风险，还具有心血管保护作用。
降糖药物药理学特征
GLP-1RA：人体进食后，刺激远端回结肠释放GLP-1，与胰岛β细胞特异性受体结合后，促进胰岛素分泌，从而降低血糖水平。以葡萄糖浓度依赖性方式，参与机体血糖稳态调节，单用不会导致低血糖。
SGLT2i：抑制SGLT2，减少原尿中葡萄糖的重吸收（降低肾糖阈），增加尿糖排出，在一定程度上降低血糖。降糖作用呈现血糖水平依赖性，单用不会导致低血糖。
指南共识《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》
六大适用人群
1．合并ASCVD的T2DM
降糖药物 GLP-1RA（利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽）或SGLT2i（恩格列净、卡格列净、达格列净）。
2．伴有ASCVD高危因素的T2DM
降糖药物 GLP-1RA（度拉糖肽、利拉鲁肽、司美鲁肽）或SGLT2i（达格列净、卡格列净、恩格列净）。
3．心力衰竭（LVEF40%）合并T2DM
降糖药物SGLT2i（达格列净、卡格列净、恩格列净）。
4．心力衰竭（LVEF40%）不合并T2DM
降糖药物SGLT2i（达格列净）为心力衰竭基础治疗药物之一。
5．CKD合并T2DM
降糖药物 GLP-1RA——度拉糖肽、司美鲁肽、利拉鲁肽，适用于eGFR≥15ml/（min·1.73m2）者；或SGLT2i——卡格列净、恩格列净、达格列净，适用于eGFR≥45ml/（min·1.73m2）者。
6．肥胖或超重合并T2DM
降糖药物优先考虑GLP-1RA（利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽）或SGLT2i（恩格列净、卡格列净、达格列净）。
总结糖尿病的预后主要体现在心血管事件上，心血管预防是糖尿病治疗的重中之重。
生活方式的干预、三高的控制、高危极高危患者抗血小板治疗是糖尿病患者心血管预防的主要抓手。
糖尿病的药物治疗，从降糖为主的模式，转变为改善心血管结局为主的模式。
GLP-1RA和SGLT2i具有明确的心血管保护作用，合并ASCVD或具有高危因素的T2DM患者应 这两类药物。
整理自第十四届东方心脏病学会议
心血管疾病预防论坛-医院心内科高秀芳
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