胎位及胎儿心脏左右定位
胎位
1、胎产式
指胎体纵轴与母体纵轴的关系。
两轴平行为竖产式，包括头位、臀位；
两轴垂直称为横产式；
两轴交叉成锐角，称为斜产式。
2、胎方位
指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、骶前（后）位。
胎产式示意图
胎方位示意图
右手轻拍胎后脑，拇指指向胎左侧
我想必须把探头的方向与图像的方向先统一起来；我习惯还是按照腹部横断扫查时图像左右的识别与显示方法，既以解剖标准体位位对应的左右侧器官分左右：以孕妇的右手为参照，手掌代表胎儿的前，手背代表胎儿的后；四个手指指向代表胎儿的头，拇指的指向永远是胎儿的左侧；
经腹部超声检查胎儿时，应用右手大拇指规则，即检查者的右手代表胎儿，前壁的背部代表胎儿背部，前壁的掌部代表胎儿腹部，拳头代表胎儿头部，此时大拇指所指的方向就是胎儿左侧。
“右手掌定位法，用B超医生的右手掌想象中轻轻拍下胎儿的后脑勺，右手大拇指所对应的即是胎儿的左侧”。
左侧卧位：脊柱位于图像的左侧，图像的后场为胎儿的左侧；
右侧卧位：脊柱位于图像的右侧，图像的后场为胎儿的右侧；
即：胎儿的脊柱所在左右侧的图像后场代表胎儿左右方向
仰卧：胎儿的左右侧与图像的左右侧相同，俯卧位反之；
以胎儿脊柱为参考，如果胎儿是左侧卧位，胎儿的脊柱应该左侧显示，（即对应的在图像的右侧），反之，如果胎儿是右侧卧位，胎儿的脊柱应该右侧侧显示，（即对应的在图像的左侧）；
胃泡位于左侧
肝脏位于右侧
DAO位于脊柱左前方
IVC脊柱和DAO右前方
此切面用于判定内脏正位和反位
胎儿左右侧脑室区分胎儿头先露时：脊柱右（胎儿脊柱在母体的右侧）前为左（近母体腹壁的一侧为胎儿左侧）脊柱左（胎儿脊柱在母体的左侧）前为右（近母体腹壁的一侧为胎儿右侧）
胎儿臀先露时：脊柱右（胎儿脊柱在母体的右侧）前为右（近母体腹壁的一侧为胎儿右侧）脊柱左（胎儿脊柱在母体的左侧）前为左（近母体腹壁的一侧为胎儿左侧）
胎儿左右心房、心室的判定卵圆瓣漂浮侧的心房即左心房，
血流方向自右房侧向左房侧，以此可判定左心房。
另根据内脏判定心房亦较方便，内脏与心房的关系恒定，右房与肝脏在同侧，左房与胃泡和脾脏在同侧，正常时为心房正位。
如右房与肝脏同在左侧，左房与胃泡和脾同在右侧，则为心房反位。
标准四腔心切面时，与二尖瓣相连的心室称左心室(即解剖左心室)，与三尖瓣相连的心室称右心室(即解剖右心室)。二尖瓣位置高，三尖瓣位置低，但胎儿期二、三尖瓣附着位置相近，不易辨别，根据右心室的肌小梁粗糙，心室面不光滑，以及右心室心尖部的调节束判定右心室方便可靠口。右心室判定后，则另一心室即为左心室。
胎儿左右肾脏的判定先确定胎方位，首先用右手定则区别胎儿的左右侧，即用四手指掌面侧拍拍胎儿的后脑勺，那大拇指所指的方向是胎儿的左侧，这样才可判断有无内脏反位，如果大拇指方向与心尖胃泡同一侧，则内脏正位，才判断左右肾。应该是在胎儿左边的是左肾，右边的是右肾，一般肝脏在右边其同边的为右肾；胃泡在左边，左肾与其同边。
还有更好理解的方法，就是：手指指向头，手背与脊柱方向，则大拇指所指的就是胎儿的左侧。这样是否更简单明了
一般根据胎方位,心尖位置及胃泡来定的
我的打法是：如果是左枕前位，顺着脊柱从头端向尾端打，看见心尖及胃泡的一侧是左肾，然后在侧动探头动脊柱的对侧，见到另一个肾则是右肾。
胎儿心脏左右确定方法1．根据胎方位判定心脏位置，
方法有2种，通俗易记。
(1)检查者假定自己是孕妇腹中胎儿，简单模仿胎儿体位，以自身左右判定胎儿左右，优点是：对自身的左右方位较敏感。(2)牢记口诀上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎头居上，脊柱位于母体左侧，则胎儿心尖应指向图像近场，依次类推)。横位者可假定胎儿顺时针或逆时针旋转后呈头位或臀位，参照上述方法。
在无脏器反转时，符合上述规律者为正位左位心。左位心者还有单发左位心(即左旋心)：心尖指向左侧，多伴有内脏完全或不完全转位，或不定位(可简记为：心脏不转内脏转)。
当内脏反转，心尖指向右侧，与正常内脏、心脏完全呈镜像位时称镜面右位心。右位心者还有单发右位心(即右旋心)：心尖指向右侧，一般右位程度较轻，内脏位置正常，心房、心室和大动脉的位置、关系多数正常(可简记为：内脏不转心脏转)。
2．心房、心室的判定
卵圆瓣漂浮侧的心房即左心房，血流方向自右房侧向左房侧，以此可判定左心房。另根据内脏判定心房亦较方便，内脏与心房的关系恒定，右房与肝脏在同侧，左房与胃泡和脾脏在同侧，正常时为心房正位，如右房与肝脏同在左侧，左房与胃泡和脾同在右侧，则为心房反位。标准四腔心切面时，与二尖瓣相连的心室称左心室(即解剖左心室)，与三尖瓣相连的心室称右心室(即解剖右心室)。二尖瓣位置高，三尖瓣位置低，但胎儿期二、三尖瓣附着位置相近，不易辨别，根据右心室的肌小梁粗糙，心室面不光滑，以及右心室心尖部的调节束判定右心室方便可靠口。右心室判定后，则另一心室即为左心室。
3．标准四腔心切面
此切面为胎儿心脏筛查的基本切面，应同时显示二、三尖瓣及“十”字交叉结构，观察顺序大致如下：
(1)心脏位置：心尖是否指向左前方。
(2)心胸比例：正常时心脏约占1／3胸腔。
(3)心腔比例：正常时左右心大致相等，妊娠28周以后右心可略大于左心。
(4)“十”字交叉结构及房室间隔的完整性：可排除单心房、单心室，完全性心内膜垫缺损，部分性心内膜垫缺损(即I孔房间隔缺损)，以及膜周部大的室间隔缺损。
(5)二、三尖瓣结构、附着位置及启闭活动：可排除三尖瓣下移畸形，通过彩色多普勒血流显像(CDFI)观察有无二、三尖瓣反流。
(6)卵圆瓣位置以及卵圆孔的大小。
(7)左房顶部有无肺静脉汇人，以排除完全或部分性肺静脉异位引流，可用二维加CDFI联合检查。当房室间隔与声束平行时易造成假性回声失落，可调整四腔心切面与声束垂直或倾斜，通过Zoom直接放大或局部放大，较大的房室间隔缺损多能显示；通过CDFI可显示大部分小的室间隔缺损。
4．左右心室流出道、三血管及双弓切面
看主动脉是否起自左室，位于中间，主动脉前壁与室间隔的连续性；肺动脉是否位于左前，包绕主动脉，起自于右室，否则多存在大动脉连接异常。三血管切面显示：由左前向右后分别为肺动脉、主动脉、上腔静脉，三者内径依次递减。通过CDFI观察大动脉血流有无紊乱，用频谱检测流速，正常时动脉瓣口最大峰值流速(Vmax)肺动脉主动脉cm／s。
据两大动脉的分支可辨别两者，主动脉远端续于主动脉弓，顶部有三支动脉发出，向下续于降主动脉，主肺动脉分出左右肺动脉后消失，于左肺动脉根部通过动脉导管续于降主动脉。主动脉弓弧度相对偏小，自然流畅，起自心脏中部；导管弓弧度偏大，起始于心脏前方。因双弓位置偏左，胎儿呈枕右前位者易于显示，探头置于脊柱左侧与身体长轴平行稍加调整即可分别显示双弓；枕左前位者因受脊柱遮挡双弓不易显示，可变换探头位置避开脊柱影响，使声束自前胸指向背侧，则双弓位于图像远场。
5．上下腔静脉切面
探头置于胎儿脊柱右侧与身体长轴平行可显示上下腔静脉入右房，呈“海鸥状”，通过CDFI还可看到静脉导管人下腔静脉。正常在肝脏水平下腔静脉位于脊柱右前方，腹主动脉位于下腔静脉左侧稍后方。通过其位置亦可初步判定心房位置。
主编曹雁丁晓燕
作品内容简介及特色
本书重点介绍了成人心脏、儿童心脏、胎儿心脏、血管等超声常见疾病的诊断和技巧，本书既注重理论与实践的紧密结合,阐述各种疾病特点、超声表现和诊断要点；并提供常见疾病的报告书写范例，文字简洁、术语规范、结论清晰，使读者在报告书写方面获得更加全面且直观的指导。还阐述心血管超声测量正常值，超声数据加以理解和记忆，以达到促进读者深刻理解、掌握各种心血管疾病的超声心动图诊断思路，提高临床诊断水平的目的。本书内容丰富、专业、实用，可供本专业医师的医疗工作提供参考,医院超声科、心内科、心血管外科等临床科室医师的理想参考书,亦可为本专业学生学习使用。
目录
一、成人心脏篇
1.超声心动图基础切面操作手法
2.正常超声心动图
3怎么样学习心脏超声
4.心超切面解剖
5.心脏超声常用切面
6.心脏超声检查基本方法
7.超声诊断在心脏疾病中的应用超声心动图（UCG）
8.右心增大的超声鉴别诊断
9.慢性肺源性心脏病超声心动图
10.二尖瓣疾病超声.
11.假性室壁瘤
12.二尖瓣腱索断裂
13.二尖瓣脱垂综合征
14.主动脉疾病
15.风湿性心脏瓣膜病的超声诊断
16.心瓣膜病超声表现总结
17.瓣膜病
18.房颤血栓
19.心脏超声简介
20.心包积液超声诊断
21.室壁瘤超声诊断
22.冠心病
23.心脏超声缩写
24.心包疾病与心脏占位性病变
25.冠心病超声表现
26.冠状动脉畸形超声科普
27.其他心脏病
28.心脏超声报告书写
29.主动脉夹层和主动脉瘤超声诊断
30.心肌梗死超声表现
31.心包积液定位定性超声诊断
32.快速弄懂冠心病之超声诊断
33.一文弄懂冠心病之超声诊断
34.马凡氏综合征
35.心肌和心包疾病
36.心功能评估
37.感染性心内膜炎超声诊断标准
38.心脏彩超正常值
39.心内科医师必须具备一些基本的超声心动图知识
40.心脏超声经验分享
41.心脏超声经验总结
42.腹主动脉瘤超声检查
43.超声小窍门
44.心脏超声
45.超声心动图报告的规范书写
46.教你看心脏超声报告
47.超声心动图的心功能检查指标
48.心脏超声疾病总结
49.成人心脏报告
50.左房粘液瘤超声诊断
51.左房内稍高回声诊断思路
52.先天性心脏病的超声诊断
53.心脏多普勒超声正常值
54.心脏超声模板
55.心脏彩超的学习要点和复习指南
56.房间隔缺损
57.肺动脉瓣狭窄的超声诊断
58.肺动脉高压
59.心脏超声如何满足先心病介入治疗的需要
60.心包穿刺术操作要点及注意事项
61.心脏超声观察重点内容
62.心脏彩超诊断
63.心超人工瓣膜功能评价
64.心包积液置管引流
65.心脏声学造影
66.心脏与大血管超声检查规范
67.心脏超声检查报告科普
68.心脏超声病例图集
69.心超定量定性方法
70.如何大致看懂先心超声报告
71.心脏超声检查基本方法
72.心脏超声检查规范
73.心脏超声危急值
74.心脏超声报告演示
第二篇、儿童心脏篇
1.先天性心脏病的超声心动图诊断
2.先天性心脏病的超声诊断基础
3.先天性心脏病的超声诊断
4.先天性心血管畸形超声检查诊断
5.先天性心脏病超声诊断
6.常见先天性心脏病
7.房间隔缺损
8.房间隔缺损术前超声检查注意事项
9.室间隔缺损的超声诊断
10.心内膜垫缺损
11.先心病
12.法洛四联症
13.动脉干畸形超声诊断
14.右侧三房心
15.先天性心脏病的超声诊断
16.正常儿童超声心动图测值
17.儿童心脏超声模板
18.儿童心脏超声报告
三、胎儿心脏篇
1.胎儿心脏三血管切面显示小窍门
2.胎儿心脏
3.永存左上腔静脉
4.彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值
5.动脉导管
6.胎儿右位主动脉弓
7.胎儿超声心动图检查的基本切面
8.胎儿超声心动图检查是先心病的重要预防手段
9.胎儿心血管常用切面
10.胎儿先天性心脏病科普
11.心血管系统畸形
12.胎儿心脏解剖异常
13.胎儿心脏畸形
14.胎儿心脏左右确定方法
15.胎儿心脏超声诊断线索
16.胎儿心室点状强回声科普
17.胎儿心脏超声
18.胎儿心脏四腔观的应用价值
19.产前心脏软指标异常处理思路
20.胎儿心脏操作顺序
21.胎儿心脏四腔观切面
22.胎儿血管环异常超声诊断
23.产前房缺超声诊断
24.产前室间隔缺损超声诊断
25.肺静脉畸形引流
26.三血管在胎儿心脏畸形筛查中的意义
27.胎儿先心病超声
28.胎儿心脏
29.胎儿心脏畸形超声诊断
30.胎儿心血管及系统排畸形标准测量切面
31.胎儿超声心动图切面扫查技巧
32.心室钙化
四、血管篇
NO.01.周围血管多普勒超声检查(基础)
NO.02.血管超声基础
NO.03.血管疾病的超声诊断
NO.04血管超声内径
NO.05.血管超声规范
NO.06颈动脉的多普勒超声规范
NO.07.腹部血管疾病彩色多普勒超声诊断
NO.08.腹部血管超声测值及频谱特点
NO.09.心血管病检查手段大盘点
NO.10.血管超声适应症
NO.11.腹部大血管疾病的超声诊断
NO.12.锁骨下动脉窃血综合征
NO.13.髂静脉受压综合征
NO.14.肾脏血管疾病的彩色多勒超声诊断
NO.15.肾动脉狭窄超声诊断
NO.16.胡桃夹综合征的超声诊断
NO.17.肾动脉狭窄的超声诊断
NO.18.腹膜后大血管超声
NO.19.腹主动脉夹层动脉瘤合并假性动脉瘤
NO.20.真性动脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤的区别
NO.21.移植肾多普勒超声检查指南
NO.22.CDFI在下肢血管血栓性疾病诊断中的应用
NO.23.假性动脉瘤
NO.24.下肢血管超声诊断技巧
NO.25.下肢静脉曲张
NO.26.下肢静脉反流多普勒超声检查指南
NO.27.胎儿脐动脉及大脑中动脉
NO.28.双胎输血综合征超声诊断
NO.29.妊娠期脐动脉血流参考值
NO.30.妊娠合并单脐动脉的产科临床意义
NO.31.血管超声重点
NO.32.血管通路的建立
NO.33.动静脉内瘘基本概念与建立方法
NO.34.内瘘超声
NO.35.人工动静脉瘘常用报告
NO.36.人工动静脉瘘（AVF）
NO.37.人工动静脉瘘超声诊断规范
NO.38.血管超声报告模版
NO.39.超声科图文报告规范
NO.40.超声引导下PICC置管
NO.41.下肢血管疾病超声规范检查与诊断
NO.42.四肢血管超声检查规范
NO.43.颈部和胸腹血管图
NO.44.血管超声图
精彩片段
由天津科技出版社出版的“《心血管超声笔记》印刷”，全书约页，彩色铜版纸，精装，印刷，定价元，全国统一销售价格元包邮。
销售部负责人
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