1.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定
C.防治肾功能衰竭D.脑复苏
E.防治感染
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解析：①ABCDE都是心肺复苏后的治疗措施，其中，维持循环功能的稳定是一切复苏措施之所以能奏效的先决条件。故答B，而不是D，很多医考参考书将答案错为D，因为只有循环功能稳定，才能保证充分的氧合和把各种药物输送到全身各组织才能保证全身各器官有充足的血液灌注。②维持良好的呼吸功能，主要作用是为机体供氧，但氧气向全身的输送必需要有血流动力学的稳定。防治肾功能衰竭的前提是循环功能稳定，保证肾脏的般流灌注。脑复苏为心肺复苏最后成功的关键。防治感染为一般性治疗措施。
2.男，45岁，1年前发现血压/mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗。2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是
A.高血压3级，高危B.高血压1级
C.高血压3级，很高危D.高血压2级，很高危
E.高血压2级，高危
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解析：①高血压的分级标准：1级为收缩压~mmHg和（或）舒张压90~99mmHg，2级为收缩压~mmHg和（或）舒张压~mmHg，3级为收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg）。本例最高血压/mmHg，应诊断为3级高血压。②按高血压患者心血管危险分层标准，3级高血压合并糖尿病应诊断为很高危，故答案为C。
3.恶性高血压与缓进型高血压的区别要点是A.眼底有无视乳头水肿
B.舒张压高低程度
C.有无肾功能不全
D.有无心功能不全
E.有无脑功能障碍
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解析：①恶性高血压的病理特征是肾小动脉纤维素样坏死，其突出临床表现为肾功能急剧减退，可在短期内死于肾衰竭，这是与缓进型高血压最主要的鉴别点（C）。②恶性高血压和晚期缓进型高血压均可出现视乳头水肿、心力衰竭、脑出血等，因此这些不能成为两者的鉴别点。
（4～5题共用题干）男，46岁。突发剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时，不缓解。既往高血压病史5年。查体：BP/mmHg，双肺呼吸音清，心率次/分，心律齐，心脏各瓣膜区听诊末闻及杂音。心电图：左室高电压伴V4～V6导联ST段压低0.1mV。
4.该患者最可能的诊断是
A.张力性气胸B.不稳定型心绞痛
C.急性心肌梗死D.肺动脉栓塞
E.主动脉夹层
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解析：患者突发胸骨后撕裂样疼痛1小时，放射至上腹部，血压高达/mmHg，应诊断为主动脉夹层（E）。患者双肺呼吸音清晰，张力性气胸可能性小，故不答A。患者痛时间超过半小时，心绞痛的可能性较小，故不答B。患者心电图示V4~V6导联ST段压低而不是明显抬高，故不答C。肺动脉栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征，故不答D。
5.最有助于明确诊断的检查是
A.超声心动图B.CT大动脉血管造影
C.心肌损伤标志物D.胸部X线片
E.动态心电图
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解析：确诊主动脉夹层，首选CT血管造影检查，其敏感性和特异性可达98%。超声心动图也可选用，但敏感性、特异性均不如CT血管造影，故答B而不是A。心肌损伤标志物常用于急性心肌梗死的诊断。胸片对主动脉夹层无特异性诊断价值。动态心电图常用于冠心病的诊断
6.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是
A.高血压伴主动脉瓣狭窄
B.妊娠期高血压
C.高血压伴左心室肥厚
D.高血压伴高钾血症
E.高血压伴双侧肾动脉狭窄
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解析：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降压；还可改善、延缓心室重塑，减少纤维化，故尤其适合于高血压伴左心室肥厚的患者（C）。②ACEI可使主动脉瓣狭窄患者冠状动脉灌注减少，故禁用于高血压伴主动脉瓣狭窄。ACEI可引起妊娠妇女胎儿畸形，故应禁用。ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ的合成，使醛固酮生成减少，导致排钾减少，引起血钾增高，故ACEI禁用于高血压伴高钾血症。ACEI禁用于高血压伴双侧肾动脉狭窄
7.男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP/mmHg，双肺呼吸音清，心率50次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Crμmol/L。该患者最适宜的降压药物是
A.血管紧张素转换酶抑制剂B.噻嗪类利尿剂
C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂
E.β受体阻滞剂
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解析：①血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂均可舒张出球小动脉，降低肾灌注压，导致肾小球滤过率与肾功能降低，加重肾损害，因此血肌酐CR＞μmol/L的患者不宜使用，故不答AC。②噻嗪类利尿剂可诱发高尿酸血症，因此痛风患者不宜使用，故不答B。③β受体阻滞剂可减慢心率，而患者心率仅50次/分，故不宜使用。排除ABCE后，得出正确答案为D。
8.男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。体检：BP/95mmHg，心率90次/分，降压治疗宜首选
A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂
C.利尿剂D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂
E.神经节阻断剂
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解析：①高血压合并心肌梗死病史者首选β受体阻滞剂，此为心肌梗死的二级预防。②高血压并急性心肌梗死首选血管紧张素转换酶抑制剂，高血压合并冠心病心绞痛首选钙通道阻滞剂。
9.男，50岁。突发眼底出血1小时。高血压病史10年，规律服用降压药1年，平时血压/95～mmHg。查体：BP/mmHg，结膜无出血、充血，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜首选
A.肌肉注射利血平B.口服美托洛尔
C.口服卡托普利D.口服氨氯地平
E.静脉滴注硝普钠
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解析：①高血压患者血压突然升高，突发眼底出血（级眼底），应诊断为高血压危象，其急救处理首选硝普钠静滴（E）。硝普钠可同时扩张小静脉和小动脉，降低前后负荷，适用于各种高血压急症。②ABCD均不适合高血压急症的治疗。
10.男，50岁。高血压5年。规律服用培噪普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛。查体无异常。实验室检查：血TC3.8mmol/L，LDL-C2.0mmol/L，TG5.9mmol/L，HDL-C0.9mmol/L。首选的降脂药物是
A.普罗布考B.阿托伐他汀
C.非诺贝特D.考来烯胺E.依折麦布
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解析：①血脂正常值：血清总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）＞1.0mmol/L。可见，病人血脂异常以TG增高为主，首选降脂药物为非诺贝特（C）。②普罗布考主要用于降低TC和LDLC。阿托伐他汀、考来烯胺、依折麦布主要降低TC。
11.男，50岁。凌晨2点左右突发胸痛。查体：心界不大，心率75次/分，律齐，心脏未闻及杂音。发作时心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，约20分钟后恢复正常。该患者最可能的诊断是A.初发劳力型心绞痛B.变异型心绞痛
C.急性下壁心肌梗死D.恶化劳力型心绞痛
E.稳定型心绞痛
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解析：①中年男性，胸痛20分钟可缓解，应考虑心绞痛而不是急性心肌梗死，故不答C。②病人心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，应诊断为变异型心绞痛，其他类型的心绞痛心电图均表现为ST段下移。
12.男，62岁。近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。改善患者预后的药物不包括
A.硝酸异山梨酯B.辛伐他丁
C.福辛普利D.美托洛尔E.阿司匹林
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解析：①老年患者，劳累时胸痛1年，含服硝酸甘油可缓解，应诊断为稳定型心绞痛。能预防心肌梗死，改善患者预后的药物包括抗血小板药物（阿司匹林）、β受体拮抗剂（美托洛尔）、他汀类（辛伐他了）、ACEI（福辛普利）或ARB。②硝酸异山梨酯为缓解心绞痛发作的药物，不能改善预后。
13.男，56岁。2年来间断出现活动时胸闷，休息后可缓解，近4个月无胸闷发作。查体：BP/80mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。最有助于明确诊断的检查是
A.心电图运动负荷试验
B.动态心电图
C.放射性核素静态心肌显像
D.胸部X线片
E.超声心动图
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解析：①中老年患者2年来间断胸闷，休息后缓解，应考虑冠心病。由于近4个月无胸闷发作，为明确诊断，最常用的检查是心电图运动负荷试验（A）。②动态心电图一般连续记录24小时，但本例4个月未发作，故动态心电图可能为阴性。放射性核素静态心肌显像主要用于了解心肌梗死者心肌缺血的部位。胸部X线片、超声心动图对冠心病的诊断价值不大。
14.女性，57岁。高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为/mmHg，心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为适宜？
A.洋地黄B.硝苯地平
C.利多卡因D.口服β受体阻断药
E.利尿药
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解析：①冠心病患者，发作性胸闷，心电图示相关导联ST段一过性抬高，应诊断为变异型心绞痛，治疗首选钙通道阻滞剂（硝苯地平），答案为B。变异型心绞痛多为冠状动脉痉挛所致，受累的血管既可能是病变冠脉，也可能是正常冠脉。由于钙通道阻滞剂能阻断血管平滑肌细胞Ca2+内流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，故临床上将其作为变异型心绞痛的首选药物。②洋地黄为强心药，能增加心肌氧耗，加重心肌缺血缺氧。利多卡因常用于治疗室性心律失常。β受体阻断药能减慢心率，可与硝苯地平合用，治疗变异型心绞痛。利尿药常用于治疗心力衰竭和高血压。
15.大部分急性心肌梗死的病因是
A.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成B.冠状动脉痉挛，血栓形成
C.冠状动脉栓塞，继发血栓形成
D.冠状动脉炎，血栓形成
E.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔
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解析：急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛等，可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，故答A而不是E，因为答案项E只涉及冠脉粥样硬化的基本病理改变，而没涉及复合性病变。
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