急诊科心血管影像学检查指南存缺陷看美

年1月,美国心脏病学会(ACC)和美国放射学会(ACR)等多个学会联合发布了胸痛患者急诊科心血管影像学检查合理应用指南。但是,美国心血管造影和介入学会(SCAI)、美国超声心动图学会(ASE)对此指南并不认同,他们认为,新公布的胸痛患者急诊科影像学检查适当使用标准(AUC)存在严重缺陷。

作为SCAI和ASE的代表,来自美国Geisinger医学中心的JamesC.Blankenship教授,以及来自费城Temple医院的SusanE.Wiegers教授指出,该指南制订的临床方案和评级不能将有创和无创影像学检查有效整合,可能无法充分反映患者的真实状况,并不能代表目前的实践标准。

他们的观点以社论的形式发表于《CatheterizationandCardiovascularInterventions》杂志。之所以采取这样的办法,他们称,是因为《美国心脏病学会杂志》(JACC)拒绝发表他们的观点。JACC回复称,AUC撰写委员会会在AUC下一个版本中考虑他们的建议。

Blankenship教授和Wiegers教授对于SCAI和ASE被排除在AUC撰写专家组之外,以及任何医生都可以进行常规血管造影检查提出异议。他们认为,AUC给出的某些建议并不恰当。例如,AUC建议疑似急性冠状动脉疾病患者进行无创性评估,而不是进行冠脉造影检查,将冠脉造影列为不恰当(R),这与指南的建议正相反。

争议的另一方,AUC撰写委员会成员,来自波士顿Tufts医学中心的JamesE.Udelson教授则认为,R只是表示不应做得太多。而且,他觉得,社论中的论点并没有表达出非常不同的意见,因为有些事情在特定情况下可能是恰当的。

Blankenship教授和Wiegers教授同样批判了M*级,之前的AUC中未曾使用过这一评级。M*级原指专家组无法就评级达成共识。他们认为,M*级越多,越说明评级专家组成员之间无法达成一致,而该AUC中的M*级多达23个。

对此,Udelson教授则强调说,M*级只是完全透明地说明了医生间的分歧。他表示,学会不会很快修订这一AUC,也不会更改已定的评级。

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