背景:负荷超声心动图(SE)被用于已知或疑似冠心病(CAD)患者的诊断和风险分层。对比增强超声(CEUS)可检测颈动脉斑块内新生血管(IPN)。本研究的目的是检验对已知或疑似冠心病患者进行联合SE和CEUS检查可能提供超出仅靠临床危险因素及单独一项检查的心血管事件增量预后价值这一假设。
方法:例患者，平均年龄69±8岁;79%的男性，已知或疑似冠心病患者转诊做SE，并在筛查中发现有颈动脉斑块，被招募进行颈动脉超声造影。根据斑块是否存在和位置进行IPN分级。随访患者包括心源性死亡、心肌梗死、不稳定性心绞痛和短暂性脑缺血发作或中风在内的心血管事件(CVEs)。一部分患者(n=27)在超声造影1个月内接受了颈动脉磁共振成像;对颈动脉斑块进行富含脂质坏死核心、疏松基质和斑块内出血的评估。
结果:69例患者SE异常。在名患者中发现IPN;52例IPN定位于斑块肩部(IPNS)。伴有IPNS的斑块有更大的富含脂质的坏死核心，更容易出现斑块内出血。随访期间(中位时间31个月)，发生CVEs26例。多元Cox比例-风险分析显示IPN和IPNS是CVEs的预测因子(危险比，3.34[95%CI,1..93;P=.02]和4.88[95%CI,1..49;P=.])。IPNS的存在增加了CVEs发生的可能性，超过了SE和CAD病史(χ2=9.0,P=.02)。
结论:超声造影(CEUS)检测到颈动脉IPN并定位于斑块肩部是诊断SE患者CVEs的独立预测因子。
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