冠状动脉粥样硬化性心脏病是现代医学中的一个病名。虽然在中医书籍中没有这个名词，但是根据它的临床表现如胸痛、胸闷、心悸、气短等症状，在最早的中医书籍《内经》中就有记载，例如：《素问·藏气法时论篇》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，又如《灵枢·厥病》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”类似心绞痛及心肌梗塞的记载，同一篇中描述“厥心痛”证状“痛如似锥针刺其心”。张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中除有“胸痹，不得卧”，“心痛彻背，背痛彻心”等一系列脉证描述外，在治疗方面也提出了比较系统的方药。在临床实践中运用这些方药治疗冠心病，也收到了一定的效果。故可以把胸痹心痛病看作是祖国医学对冠心病的描述。
对冠心病的认识
从中医理论来看，胸痹心痛病与心肺及血脉和胃皆有密切关系。人体营养之输入，废物之排出，如二便、汗液及呼吸，皆赖血液以运行。血液之运行，又赖心阳之鼓动，所以循环不息，故曰“心者，生之本······其充在血脉”。心为阳中之太阳，位于胸中，上焦阳虚，是说心阳虚微，心阳虚微就会影响到血液的正常运行，血运失常则血流阻塞，致使前胸猝然而痛，甚至浊阴不化造成心肌梗塞，所以说此病与心肺血脉和胃都有密切的关系。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》开篇即云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。
《金匮要略》此条最关重要，是胸痹心痛病之总纲，言简意晰，字少义深，当细细玩味。仲景只以阳微阴弦四字，即将全篇理论观点详尽概括，所以然者以下数句，说明了病之本质在于极虚。并指出上焦阳微之虚，能造成脉络阴弦之实，而阴弦之实，反能影响阳微之虚，不但是血不足为阳微之果，而血不足也为阴弦之因。对此一条如能深刻体会，即能对本病有整个的认识。
心痛，亦非胸满瘀血。水气就是水气，而非痰饮。每病有每病一定的病因，一定的治法，确切不移，决不可模棱两可。盖证与病不同，证属共性，为诸病所共有，病属个性，为每病之专有，故病不变，而证常变，方不变，而加减变。例如小青龙与小柴胡汤方后，均有或然或否之加减，但原方不变。故既要有原则性，亦要有灵活性。冠心病的治疗，须认清本病与各脏腑之关系，尤其是与胃的关系，然后体会本病因虚致实之实质，以及因实致虚，最后为本虚标实的特性，治疗原则将用以补为主、以补为通、以通为补、通补兼施、行补法而不使其壅塞、施通法而不损其正气，初步归纳治冠心病六法如下：临床上可一法或数法结合使用。
一、宣阳通痹
《灵枢·五味篇》说：“心病者，宜食麦羊肉杏薤”，《灵枢·五味论》又说：“辛走气，多食之，令人洞心”，“辛入于胃，其气走于上焦，上焦者，受气而营诸阳者也。姜韭之气薰之，营卫之气，不时受之，久留心下，故洞心。”清·王朴庄《伤寒论注》曾说：栝蒌平人服之能使“心气内洞”。今取其药物副作用令其开痹通阳。喻嘉言说：“胸痹者，阳不主事阴气在上之候也，仲景微则用薤白白酒以通其阳，甚则用附子干姜以消其阴，······世医不知胸痹为何病，···习用白豆蔻，广木香，訶子，三棱······等药，坐耗其胸中之阳者，亦相悬矣”。我们认为若对此一由阳虚而致胸痹的因虚致实之证，滥用或长时期单纯使用损阳耗阴之品，显然是药证不符。
在历代医家的启示下，我们通过实践，认识到：阳不宣可致血之痹，血之痹可令阳不宣，故通阳可以宣痹。宣痹亦可通阳，二法相互为用，故临床应以宣阳通痹为治胸痹心痛之主要方法。选方宜用栝蒌薤白半夏汤为妥。方中栝蒌开胸，可宣痹以通阳，薤白可通阳以宣痹。由于胸痹者多胃浊上逆，故用半夏和胃以降阴逆，降阴逆亦可间接地扶助心阳。若伴有失眠者可佐酸枣仁汤；若胸胁逆满，肢冷者用枳实薤白桂枝汤；若阳虚痛甚，心痛彻背，背痛彻心者，可在主方中加乌头赤石脂丸。若兼有脏躁及百合病者加百合知母汤、百合地黄汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤等。善感冒，体酸痛乏力者主方加新加汤。
二、心胃同治
心胃关系密切已述于前，且“胃为水谷之海”，故人体之热产于胃，集于脉，附于血，借心阳之鼓荡，充沛于周身。所以脉以胃气为本，“有胃气则生，无胃气则死”。“半日不食则气少，一日不食则气衰，七日不食则死矣”。“胃寒则血薄，胃热则血浊”。血薄则血衰阳微而卫外之功能减退。血浊则血之流通不畅，血中之代谢物质陈腐瘀积，故心与胃相互依赖，相互影响，心胃同治一法在临床上应予重视。
胸痹胸中气塞短气，证偏实者宜橘枳姜汤加减，但若证见胸中气塞，动则气短心悸病兼在肺而无胃肠症状者，则应改用茯苓杏仁甘草汤。胸痹心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，证偏虚者宜人参汤加味。胸痹食后腹胀满，证虚者宜厚姜半甘参汤加减。下利呕吐者吴茱萸汤。
三、补气养血
气与血同出而异名，血为阴，气为阳，阳生于阴，阴生于阳，此即阴阳互根之意，无气则营虚，血不足则胸中冷，血者气之体，气者血之用，气为血之帅，血为气之母。补气即能养血，养血亦可益气。故补气养血，不可分割。例如当归补血汤。
若证见胸痹之脉证，发热，不渴，脉虚，心脏病久正气衰弱者宜增投当归补血汤加味。若见脉间歇，气短，脉数，心悸者，则宜于主方中加当归芍药散。若心悸脉数者增用生脉散加枣仁、龙牡、当归等。若见脉结代，心动悸，增投炙甘草汤。
四、扶阳抑阴
阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热，盖阴消则阳长，阳消则阴长，故扶阳即是抑阴，而抑阴也是扶阳。胸痹由于心阳虚微，阳消则阴长，所以扶阳抑阴之法亦不可少。若胸痹时缓时急者用薏苡附子散，附子扶阳，薏苡缓急；若四肢厥逆、脉微、下利者增投四逆汤；若阳虚胃冷者增用附子汤；若心下满者增用理中汤；若寒甚者可加细辛、桂枝等。
五、活血行水
冠心病出现浮肿者，乃由于血运失常，壅塞瘀积，络脉充胀，体液渗出而致肿胀。中医古书有所谓之“去宛陈莝”法，在治这种病的场合应理解为疏导血液中之陈腐瘀积，使血流畅快而非攻法（虽然攻法有时能达到“去宛陈莝”的效果）。运用“去宛陈莝”结合“开鬼门”发汗，通上窍，“洁净府”泄膀胱以利下窍等方法，虽可退水消肿，但往往水退复发，肿消再作。究其原因，虽然血与水关系密切直接。但根本病原，其主要矛盾在于心阳虚（心功能不全），故运用“去宛陈垄”“开鬼门”“洁净府”只能治水肿之标。而助心阳方为治水肿之本。再说水盛则阳衰，阳盛则水衰。发汗虽去水，但也同时能散体温，而对阳不足者亦能损阳，故有大汗亡阳之说。人体之热产于胃，蓄于血，夺血者无汗，夺汗者无血，故阴虚过汗则亡津液。所以治冠心病水肿者，应以真武汤为主剂以助心阳。再辨证择治标方法中之一二，始能符合“治病必求其本”的理论，使水去而阳不伤。血瘀浮肿者加当归芍药散；若肺部郁血或肝大充血者加参苏饮（人参、苏木）；若脉结代心动悸兼阳虚浮肿者，则应以栝蒌薤白半夏汤与真武汤化裁并加活血之品。
六、补肾养筋
心与肾相互为用，肾不能还精于心即显心功能虚衰，肾不能还精于肝则不能柔肝养筋，致筋膜憔悴，脉管渐硬，故补肾养筋法亦为治胸痹之一大法。若见两尺无力、脉迟、胸闷、心悸、头晕、耳鸣、腰酸、腿软、面黯虚烦、少寐或见高血压等证，宜投栝蒌薤白主方加杞菊地黄丸久服，便干者加草决明。若肾阳衰微者，见畏寒、肢冷、脉微等证则宜加桂附八味丸，亦可加鹿角胶、巴戟、仙茅、淫羊藿、党参、麦冬等，或左归丸加味。若再见脉结代，心动悸（或见心房纤颤），则增炙甘草汤。便干用火麻仁，不得寐用酸枣仁。见头昏、脉弦、阴虚阳浮、血压高者加天麻钩藤饮，或加杞菊地黄丸。
结语
1．胸痹包括心痛，属现代医学冠心病范畴疾患。从中医角度看，系病在心而密切关联脾胃、肾、肝、肺等脏腑之全身性疾病。
2．本病乃机体衰退之虚证。病因心阳虚，胃阳弱，肾阳亏，肝肾阴不足，肺气不宣，而非实证。不宜将某些标象作为病之实质。
3．本病正气衰弱，脏腑已损，而非由外邪侵袭之实证。当辨病与辨证相结合，立法施治。
4．胸痹之胸中寒，为阳虚而显之寒象，而非外寒所致。但外寒侵袭仅为成病之诱因，或发作心痛的因素之一。故非一般寒证之用温药可解，也非一般实证，用行消之法可治。既见标证之实象，也应认清病本质为正气虚损。实践证明，对此类标实证宜使用宣阳通痹为主法。扶阳佐以活血行气之剂。若不以正虚阳衰为重点，误以标象为本质，投药既使当时取效，则日久难免耗阳损阴。
本文部分内容节选自《赵锡武医疗经验》·年4月第一版。
赵锡武（年~年），原名赵钟录，人。中医教授。他出生在工人家庭。幼时随父奔走四方，7岁人私塾读书，到15岁时开始学中医。先从中药学起，继之学习《脉诀》及中医经典著作。又从陶卿先生学医5年，27岁在北京行医。曾在国医公会办的医学讲习所学习。向施今墨、肖龙友等名中医求教。年在华北国医学院任教，讲授《伤寒论》等经典著作课程。参与发起组织了中医的学术团体——中国医药学社，并广泛开展学术活动。
从年被调到中医院内科工作。他在中医理论上有很深的造诣，对《伤寒论》、《金匮要略》、仲景学术思想的研究有独到见解。在医疗实践中严格遵循祖国医学理论体系辨证治病。在治疗上强调辨病与辨证相结合，强调整体观念，并积极主张中西医结合。他对冠心病、糖尿病、肾病、小儿中风等病的治疗有独特的疗效。如对治疗冠心病主张以补为主，以补为通，补通兼施，并提出六种治法。对心肌梗死提出辛开温通及有活血化瘀的大黄虫丸治疗。历任中国中医研究院内外科研究所内科副主任，中医院心血管研究室主任，中国中医研究院教授、副院长。以及中华医学会中西医学术交流委员会委员，中华全国中医学会副会长。《中国医学百科全书》编委会副主任委员，全国科学大会主席团成员，北京市人民代表，第三届全国政协委员、第三届全国人民代表大会代表。主要著作有《赵锡武医疗经验》等。并在《中医杂志》、《新中医》等中医学术刊物上发表过许多论文，如“赵锡武治疗心脑血管疾病医案”、“咳喘临床经验”等。他在全国第一次急性传染病会议上宣读的“中医治疗脊髓灰质炎”论文，理论结合临床，在国内外颇有影响。[1]
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