一、基本情况
患者女，53岁，自述剑突下腹部疼痛1年余，伴恶心、呕吐，体重明显减轻。在外院检查CT提示：肝占位，给予输液治疗（具体不详），疼痛可缓解。后疼痛加重4月余，遂至我院诊治，完善入院相关检查，实验室检查：AFP、CEA均正常。
增强MRI检查提示：肝实质内多发异常信号，转移瘤？
增强扫描可见肝实质内多发异常信号呈边缘明显强化
超声探查可见：
部分占位大小及血流图：内未见明显血流
超声造影：病灶动脉期、门脉期、延迟期均未见明显强化
二、诊治过程：
为明确其性质，即行“超声引导下经皮穿刺活检术”，病理结果回示：肝上皮样血管内皮瘤。
与患者及家属沟通后，确定诊治方案，拟行“超声引导下射频消融术”。
部分病灶消融过程图：将射频针依次进入肝内结节深部，逐个消融，直至病灶被强回声覆盖完全。共计消融34个病灶，肝右叶26个、肝左叶8个（最小者约4mm）。术后患者肝功、肾功正常，无明显不适，精神状态良好。
三、术后评估
患者术后2个月到我院复查，增强MRI提示：符合消融术后改变
增强扫描可见肝实质内多发异常信号动脉期均未见明显强化
超声探查可见：所消融病灶三期均未见强化，且全肝扫描未见新发异常结节。
四、讨论与分析
上皮样血管内皮瘤：是一种少见的肝血管肿瘤，生物学上为临界肿瘤，介于良性血管瘤和恶性血管肉瘤之间，却有恶性肿瘤的临床表现（症状主要表现为食欲不振、恶心、发作性呕吐、上腹痛、体重减轻等），转移风险很高，药物治疗并不能起到很大的抑制肿瘤的作用，且种植风险很高，所以传统切除手术不是理想的治疗方案。
肝上皮样血管内皮瘤在肝内大多数是多发病灶，在此病例中，该患者病灶数高达30余，外科切除手术显然是不适用的，肝移植倒是可行，但是都知道“肝源”是可遇不可求，更何况患者当时身体素质、精神状态并不佳。在这种情况下，无论从患者身体状况，还是经济、利益的角度出发，射频消融无非是最佳的治疗方案。
本次操作中，在超声实时监测下，病灶小至4mm也可精准无误进行消融。且由患者术后两个月复查可见，本次治疗已达到了影像学“无瘤化”的目的，各项检验结果也显示正常，充分的印证了对症选择治疗方案的重要性。
上皮样血管内皮瘤预后难以预料，发病后未经治疗也能长期存活，且会比原发性肝癌预后好，因此采用射频消融进行减瘤、保肝是很有必要的！
注：由郑大一附院（河医院区）超声介入科供稿
转载声明：版权申明文章来源：ZD超声介入作者：郑大一附院—董刚
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